Цей вид травми у спортсменів зустрічається рідко. Найбільш часта локалізація перелому у спортсменів - область діафіза і виростків стегна.
 Рис. 17. Закритий гвинтоподібний перелом стегнової кістки |
Переломи діафіза стегна (рис. 17) відбуваються в результаті прямої травми (забій, здавлення), а також непрямий травми (скручування, перегин), переважно у мотоциклістів, гірськолижників і альпіністів.
Симптоми. Деформація і крововилив в області перелому, наявність ненормальною рухливості і кісткової крепітації, біль при пальпації, порушення функції дозволяють безпомилково поставити діагноз. Стегно, як правило, укорочено на 4-6 см. Для уточнення діагнозу домагатися кісткового хрускоту не потрібно, так як це призводить до додаткової травматизації м'яких тканин.
При обстеженні потерпілого надзвичайно важливо своєчасно виявити пошкодження судинно-нервового пучка. Для цього необхідно визначити пульс на периферичних судинах і перевірити руху і чутливість в області гомілковостопного суглоба і пальців стопи.
Невідкладна допомога. Введення серцевих і знеболюючих засобів, іммобілізація травмованої кінцівки.
Лікування. Консервативне лікування. Закриті переломи діафіза стегна без зміщення або з незначним зміщенням уламків підлягають цьому виду лікування. Воно полягає в накладенні фіксуючою гіпсової пов'язки із захопленням тазостегнового, колінного і гомілковостопного суглобів. Хворим призначається загальнотонізуючої лікувальна фізкультура, дозволяється ходити з милицями без опори на травмовану кінцівку. Терміни іммобілізації призначаються індивідуально - залежно від характеру перелому і темпів зрощення. До теперішнього часу широко застосовуються методи скелетного витягування за виростків стегна.
Оперативне лікування застосовується при неефективності консервативного, часто обумовленого інтерпозицією м'яких тканин. При цьому використовуються інтрамедулярних остеосинтез металевими шрифтами Кюнчера, ЦІТО, Ніїхау і пластинами. При створенні стійкого остеосинтезу гіпсова пов'язка не накладається. З перших же днів призначаються активні рухи в гомілковостопному, потім колінному і тазостегновому суглобах з поступовим збільшенням кількості і амплітуди рухів. Хворі ходять з милицями з поступовим збільшенням осьового навантаження, через 3-4 тижні рекомендується ходьба з паличкою.
Зрощення діафіза стегна настає через 3-4 місяці після травми. У ці терміни проводяться спеціальний комплекс лікувальної фізкультури, масаж стегна, заняття в лікувальному басейні, що зберігають і підтримують тренованість спортсмена. До тренувань рекомендується приступати не раніше ніж через 6-8 місяців з моменту травми.
Помилки та ускладнення. Найбільш часті ускладнення при переломах стегна - тугоподвижность колінного і гомілковостопного суглобів, а також гетерогенна осифікація м'язів в зоні перелому.
Транспортування потерпілого без іммобілізації тазостегнового, колінного і гомілковостопного суглобів, несвоєчасне надання першої допомоги ведуть до травматизації судин і нервів стегна.
Перелом стегна в діафізной частини супроводжується рясним кровотечею в область м'язи і пошкодженням сідничного нерва і магістральних кровоносних судин. Необхідно ретельно оглянути хворого, перевірити пульс на стопі, а також чутливість і рухливість пальців стопи.
Раннє призначення (т. Е. Відразу ж після операції остеосинтезу стегна) теплових процедур, грубого масажу і великих фізичних навантажень може призвести до утворення оссификации м'язів.
Несвоєчасне витяг (видалення) металевого стержня (до утворення кісткового зрощення) веде до деформації, а іноді і до повторного перелому стегна.
Помилками є і неправильний вибір фіксуючих конструкцій для остеосинтезу стегна, відсутність іммобілізації або раннє зняття гіпсової пов'язки при інтрамедулярних остеосинтезе стегна занадто тонким штифтом ЦІТО.
Поновлення тренувальних занять при неповному відновленні функцій колінного і гомілковостопного суглобів, а також функціонального стану нервово-м'язового апарату також помилково.