Що таке ниркова недостатність і консервативні методи її лікування

Навіть якщо у хворого набряки аж до асциту і плевриту, високий тиск і червона сеча, поки збережена здатність виводити з організму кінцеві продукти азотистого обміну, про ниркову недостатність не йдеться. У цій статті ми розповімо, що таке ниркова недостатність і які існують методи щодо її лікування. Зміст

Які функції виконує нирка?

Гомеостатичні.

• Підтримує постійний обсяг рідини в міжклітинному просторі і концентрацію електролітів: калію, натрію, кальцію, фосфору, хлору.
• Утримує постійний рівень протонів крові, а значить її кислотність.
• Виводить токсичні речовини, які надійшли в організм ззовні або утворювалися в результаті метаболізму, або перетворює їх на нетоксичні метаболіти.

Ендокринні.

• Синтезує активні форми вітаміну Д.
• Синтезує гормон еритропоетин, необхідний для нормального кровотворення.
• Виділяють ренін, калікреїн і простогландини, що беруть участь у регуляції артеріального тиску.

Метаболічні.

• Синтезують глюкозу з амінокислот.
• Беруть участь у метаболізмі ліпідів.

Екскреторна.

• Видалення з організму сечовини, креатиніну, сечової кислоти - фінальних метаболітів обміну білка і пуринових підстав.
• Виведення органічних речовин при їх надлишку - амінокислот, глюкози, вітамінів, ферментів, гормонів (зокрема, естрогену, реніну)

При нирковій недостатності страждають всі функції нирки, але для оцінки тяжкості порушень використовують показник «швидкість клубочкової фільтрації» (СКФ). Це той обсяг плазми крові, який нирка здатна профільтрувати за одиницю часу.
Класична класифікація Рябова виділяє три стадії ниркової недостатності.

• 1 стадія, латентна, клінічних проявів немає
  А - клубочкова фільтрація в межах норми, знижується концентрація сечі - питома вага протягом доби не перевищує 1018-
  Б - СКФ 60-80 мл / хв ,.
• 2 стадія, азотемічна, з'являється анемія, гіпертензія, порушення серцевого ритму на тлі електролітних зрушень, знижується апетит, турбує нудота. Аміак виділяється через легені, з'являється специфічний запах з рота. Відзначається загальна слабкість, стомлюваність.
  А - СКФ 20-50 мл / хв, стабільна, можливо консервативне лікування.
  Б - СКФ 10-20 мл / хв, неухильно прогресуюча.
• 3 стадія, уремічна. Крім диспепсії, анемії і змін з боку серцево-судинної системи, можуть приєднатися порушення в психіці аж до маніакального психозу, задишка, пов'язана з ацидозом. Шкіра жовтяничній-сірого кольору, виявляється остеопороз, розвивається вторинна подагра
  А - СКФ 5-10 мл / хв, потрібен гемодіаліз.
  Б - СКФ менше 5 мл / хв, без діалізу такий хворий може прожити від сили кілька тижнів.

Останнім часом поняття хронічної ниркової недостатності (ХНН) поступається місцем терміну «хронічна хвороба нирок» (ХХН)

Будь-які ознаки пошкодження нирок протягом 3 місяців дозволяє говорити про хронічну хворобу нирок. Детальніше про симптоми, можна почитати в статті Симптоми хронічної ниркової недостатності.

Які стадії хронічної хвороби нирок виділяють?

• 0 стадія: захворювання нирок немає, є фактори ризику (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, серцево-судинна патологія, куріння), СКФ більше 90 мл / хв. На цій стадії ставиться завдання знизити ризики: підібрати адекватну інсулінотерапію і гіпотензивні препарати, кинути палити і т.д.
• 1 стадія: є захворювання нирок, СКФ в нормі або підвищена (90мл / хв. І більше). На цій стадії основні зусилля спрямовуються на лікування основного захворювання нирок і нефропротекції.
• 2 стадія: легкий ступінь, СКФ 60-89 мл / хв. Можуть з'являтися ознаки авітамінозу Д, підвищується паратиреоїдного гормон. Призначається нефропротективное лікування.
• 3 стадія: середня ступінь, СКФ 30-59 мл / хв. З'являється анемія, гіпотрофія, знижується кальцій крові. Дії лікаря спрямовані на корекцію ускладнень - лікування анемії, призначаються препарати кальцію в поєднанні з вітаміном Д і т.д.
• 4 стадія: важкий ступінь, СКФ 15-29 мл / хв, порушується фосфорно-кальцієвий обмін, порушується кислотно-основний баланс крові (надлишок протонів, ацидоз), підвищується рівень ліпідів у крові, тенденція до надлишку калію. На цій стадії лікування спрямоване на корекцію метаболічних зрушень консервативними методами, але починається підготовка до замісної терапії - гемодіалізу.
• 5 стадія: уремія, СКФ менше 15 мл / хв, консервативна терапія неефективна, при такій мірі зниження функцій нирок допоможе тільки гемодіаліз.

Які заходи включає Захист нирок?

• Корекція глікемії при цукровому діабеті.
• Адекватна гіпотензивна терапія, цільовий рівень АТ - 125/75.
• Призначення інгібіториов АПФ (моноприл, енал) і антагонісов рецепторів ангіотензину навіть без гіпертензії.
• Корекція порушень ліпідного обміну (статини).
• Відмова від куріння, алкоголю.
• Дієта з обмеженням білка.
• Максимальне обмеження лікарських препаратів, що мають нефротоксичний ефект (нестероїдні протизапальні, антибіотики групи аміноглікозидів, йодовмісні контрастні речовини).
• Лікування анемії.

Симптоматична терапії при нирковій недостатності.

Порушення водно-електролітного балансу.

1. Обмеження кухонної солі до 5 г / добу.
2. При поліурії - рясне пиття, при зниженні діурезу - споживання рідини з розрахунку «кількість добової сечі + 400 мл.» При високій температурі, проносі, блювоті кількість споживаної рідини, зрозуміло, має бути збільшено для поповнення втрат.
3. При підвищенні рівня калію в крові:

• дієта з обмеженням продуктів, де він міститься у великих кількостях,
• іонообмінні смоли (лікувальна доза - 20 г. сорбістеріла на півсклянки води на добу, препарат забирає калій, а віддає кальцій),
• 20% розчин глюкози з інсуліном у вену,
• петльові діуретики (фуросемід),
• а ось калійзберігаючі діуретики, часто використовувані при серцевій недостатності (альдактон, спіронолактон), необхідно скасовувати.
• Не можна використовувати для внутрішньовенного введення розчини, які містять калій, переливати консервовані препарати крові.

Корекція кислотно-лужного стану.

• Знижує рівень протонів в крові малобелковая дієта. Ефективним вважається зниження білка в їжі до 0,6 г / кг ваги.
• При значному зниженні бікарбонату в плазмі крові (15-17мм / л) призначається сода в питті або внутрішньовенно. Рекомендується «цітросода» - сік 1 лимона і столова ложка соди на літр води. Можна приймати таблетки гідрогену карбонату кальцію - вони стійкі до шлункового соку, розчиняються в кишечнику, а значить надають защелачівает дію, не впливаючи на кислотність в шлунку.

Корекція порушень фосфорно-кальцієвого обміну.

• Вітамін Д3 - оксидевит, кальцитріол, альфаД3
• Препарати кальцію - КАЛЬЦІМАКС, кальцій-форте, колтрейт.
• Антагоністи паратиреоїдного гормону: міокальцик, кальцитрин.
• Для зниження всмоктування фосфору в кишечнику - альмагель, 4 рази на день по 10 мл.

Лікування проводиться під контролем рівня кальцію в крові. У міру наростання ниркової недостатності активується синтез паратгормону, який викликає вимивання кальцію з кісток і підвищення його рівня в плазмі.

Лікування анемії.

• Ефект в даному випадку можуть дати тільки препарати еритропоетину - епрекс, рекормон. Зазвичай препарати починають призначати при зниженні гемоглобіну до 80 г / л.
• Препарати заліза (конферрон, ферроградумент), вітаміни групи В - у них зростає потреба, коли починається активне кровотворення.

Лікування гіпертензії.

• Дієта з обмеженням солі.
• Бажано використання інгібіторів АПФ та блокаторів рецепторів ангіотензину, проте дозу необхідно коригувати в міру зниження СКФ.
• Сечогінні можна тільки петльові: фуросемід в дозах 80-160 мг на добу.
• альфа - адреноблокатори (празозин, кардура), і бета-адреноюлокатори (обзидан, індерал).
• Препарати центральної дії - допегит, клофелін, цинт.
• Антагоністи кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем).

Як правило, ефекту вдається домогтися комбінуючи 2-3 лікарських препарату.

Заходи, спрямовані на зниження азотемії.

• Дієта з обмеженням білка до 1г / кг при 1 стадії ХХН,
  до 0,8 г / кг при 2 ступені,
  до 0,6 г / кг при 3 і наступних стадіях ХХН.
  Така малобелковая дієта може привести до білкового голодування, тому при її призначенні стежать за рівнем альбуміну в сироватці крові - він не повинен знижуватися нижче 35г / л.
• Одночасно з малобелковой дієтою призначається кетостерил (нефростеріл, EAS - репетував) - це кетокислоту, яка взаємодіє в організмі з азотистими продуктами обміну і перетворюється на амінокислоту. В результаті знижується азотемія і попереджається дефіцит харчування.
• Сорбенти (3-4 столових ложки поліфепану в день, або 15 грамів ентеродез, або 10 таблеток активованого вугілля), очисні клізми та тюбажи з сорбітом 1 раз на тиждень для виведення шлаків через кишечник.

Дійсно ефективно консервативне лікування при 1-2 ступеня хронічної хвороби нирок. Але на цій стадії пацієнт часто не відчуває особливого дискомфорту і не поспішає звернутися до лікаря, а коли лікування призначено - не поспішає його дотримуватися. Але не варто чекати чудес від медицини - починаючи з третьої стадії ХХН всі лікувальні процедури можуть лише злегка сповільнити прогресування процесу, але не зупинити, тим більше - не повернути його назад.

Відео про симптоми і лікування хронічної ниркової недостатності