Отруєння окисом вуглецюБагато токсичні речовини здатні впливати на склад і властивості крові. До таких речовин відносяться: миш'яковистий водень, ціанисті сполуки, мідний купорос, свинець, анілін, бензол, ксилол, деякі рослинні отрути та ін. Разом з тим є певна група токсичних речовин, що діють вибірково на кров. З цієї групи отрут найбільше значення для судової медицини мають так звані гемоглобінотропние, т. Е. Отрути, що утворюють метгемоглобін, і отрути, що зв'язують гемоглобін крові.
Отруєння отрутами, що утворюють метгемоглобін. До цих отрут відносяться бертолетова сіль (бертолетова сіль), азотистокислих солі натрію (нітрити), анілін, динітробензол і деякі інші речовини. Отруєння цими отрутами порівняно невелике.
Метгемоглобінобразующімі речовини досить широко використовуються в промисловості (наприклад, нітрити калію і натрію застосовуються в гумової промисловості, для консервування м'яса та ін.), В медичній практиці (як судинорозширювальних засобів та ін.). Анілін використовується в якості сировини для отримання барвників та виробництва ряду медикаментів, штучних смол, кольорових олівців і для інших цілей.
Під впливом зазначених отрут відбувається окислення двовалентного заліза, що міститься в оксигемоглобін і гемоглобіні, в тривалентне з утворенням з гемоглобіну метгемоглобіну. При цьому кисень з'єднаний з залізом у складі гідроксильної групи (ОН). Метгемоглобін вельми стійке з'єднання, тому кисень не транспортується до тканин, в результаті чого виникає ацидоз. Освіта в крові метгемоглобіну виявляється за її кольором. Кров стає буро-коричневою, цю ж забарвлення набувають і органи. Трупні плями - аспидно-сірого кольору, іноді з буруватим відтінком.
Ознаки Інтоксикації проявляються при вмісті в крові 30% метгемоглобіну, а летальний результат наступає при наявності його в крові 70-80%.
Залежно від дози прийнятого отрути і індивідуальних особливостей організму отруївся тяжкість отруєння може бути різною. При легкому отруєнні може бути значний прихований період. При тяжкому отруєнні перші симптоми отруєння можуть бути через 1-2 години після прийому отрути. Отруєння характеризується синюшностью слизових оболонок, пальців і вушних раковин, запамороченням, головним болем, порушенням орієнтації в просторі. Потім приєднуються блювота, задишка, затьмарення свідомості. Шкіра може набувати сірувате забарвлення. Важке отруєння може розвиватися бурхливо і в короткі терміни призводити до смерті. Гостре отруєння супроводжується гемолізом крові. При отруєнні динітробензолу видихається має запах гіркого мигдалю, а при аніліновою інтоксикації - запах аніліну. Можливий розвиток гемоглобінурійной нефроза внаслідок гемолізу і закупорки ниркових канальців.
Метгемоглобінобразователі здатні тимчасово депонуватися в печінці і жирових клітинах. Цим можна пояснити випадки повторного Метгемоглобінобразованія з виходом отрути в кров. Велика частина нітритів виводиться з сечею.
Діагностика отруєнь грунтується на даних анамнезу, результатах хімічного аналізу речовин, що викликали інтоксикацію, клінічній картині, на даних токсикологічних досліджень. Якісне визначення метгемоглобіну здійснюється спектроскопічно по появі смуги поглинання в червоній частині спектра. Спектрофотометричним методом визначається кількість метгемоглобіну в крові. При важких отруєннях метгемоглобін виявляється приблизно протягом 5-6 діб.
На розтині отруїлися, крім характерного забарвлення крові, органів і трупних плям, відзначаються венозне повнокров'я всіх внутрішніх органів і серозних оболонок, дрібні крововиливи в серце, печінку, селезінку, нирки, набряк головного мозку, можливі некротичні зміни у верхніх відділах дихальних шляхів і легенів при інгаляційному отруєнні.
Отруєння метгемоглобінобразоватёлямі зустрічаються рідко, в основному в побуті. Зазвичай вони є наслідком помилкового вживання отрут всередину замість лікарських засобів або харчових речовин.
Контрольні питання
1. Охарактеризуйте механізм дії гемоглобінотропних отрут на організм людини.
2. На чому заснована судово-медична діагностика смерті від отруєнь отрутами, що утворюють метгемоглобін?
3. На чому базується висновок експерта про смерть від отруєння оксидом вуглецю?
4. Яке значення лабораторних досліджень в діагностиці смерті від отруєнь гемоглобінотропнимі отрутами?
5. Яка смертельна концентрація карбоксигемоглобіну в крові людини?