Пухлини яєчника можуть виникнути у жінок у віці, частіше в 40-50 років, і рідко у дівчаток. Пухлини яєчника поділяють на 4 групи: епітеліальні, сполучнотканинні, гормональноактивні і тератоми. У кожній з цих груп розрізняють пухлини доброякісні та злоякісні, але чіткої межі між ними немає, так як при гістологічно доброякісної структурі пухлини яєчника перебіг захворювання може бути злоякісним (швидкий зростання пухлини, імплантації її по очеревині, метастазування).
З доброякісних пухлин яєчника найбільш часто спостерігаються епітеліальні пухлини - кістоми серозні і псевдомуцінозние. Кістоми з папілярними розростаннями на поверхні відносяться до потенційно злоякісним в силу їх частою малігнізації. Злоякісна форма епітеліальних пухлин - рак, розвивається переважно з предсуществующих доброякісних пухлин. Сполучнотканинні пухлини: доброякісні - фіброми, злоякісні - саркоми.
Гормональноактівние пухлини яєчника діляться на дві групи: 1) «оженствляющіе» - гранулезоклеточние (синонім фолликулома) і теком (синонім текаклеточной пухлина) - 2) «омужествляющіе» - арренобластоми. Особливою формою дисгормональних пухлин яєчника є дісгермінома, що виникає переважно у дівчаток в період статевого дозрівання. В яєчнику спостерігаються також тератоми (див.) І дермоіди (див.). Різновид тератобластом - хоріонепітеліома (Див.), Характерною ознакою якої є поява хоріонічного гонадотропіну в сечі.
Пухлини яєчника можуть виникнути у жінок будь-якого віку, частіше від 40 до 50 років, але іноді й у дівчаток. За частотою вони займають друге місце серед пухлин жіночих статевих органів. Превалюють доброякісні форми. Джерела походження пухлин яєчника дуже різноманітні. М. Ф. Глазунов виділяє три групи їх: 1) нормальні компоненти яєчника (основні і рудиментарні) - 2) ембріональні залишки і дістопіі- 3) постнатальні розростання, гетеротопії, метаплазії і параплазіі епітелію. Особливістю пухлин яєчника є стертость кордонів між доброякісними і злоякісними формами і іноді суто злоякісний перебіг захворювання при відносно доброкачественном морфологічній будові пухлини або при слабких рисах можливої злоякісності (поліморфізм, атипии, мітози) без видимого інфільтративного росту.
Найбільша група пухлин яєчника - пухлини епітеліального походження. Відповідно до характеру вмісту кістозних порожнин цих пухлин їх ділять на серозні і псевдомуцінозние, а за особливостями вистилає їх епітелію до перших додано найменування «ціліоепітеліальной», а до других - «залізисті». Серозні ціліоепітеліальной пухлини - кістоми (cystoma cilioepitheliale, blastoma cilioepitheliale, cystoma serosum simplex, водянка яєчника) - складають основну масу доброякісних пухлин яєчника: вони є істинно доброякісними пухлинами, мають округлу або овоідную форму, частіше однокамерні, односторонні. Пухлини можуть досягати гігантських розмірів. Вміст порожнин рідке, прозоре, різного забарвлення. При досягненні значної величини в результаті внутрішньопорожнинного тиску вистилає їх епітелій ущільнюється і втрачає війки, а місцями повністю атрофується.
Проліферуючі ціліоепітеліальной кістоми (папіллярние- синонім: папілярна цистоаденома, або кістоаденома, папілярна кіста, проліферуюча папиллярная кіста, ендосальпінгеома та ін.) Мають на стінках сосочкові розростання у вигляді одиночних або множинних виростів, поступово виконують порожнини пухлини. По перевазі це двосторонні багатокамерні освіти, нерухомі через зрощень з навколишніми тканинами, іноді хибно, рідше істинно інтралігаментарная. Супутній спайковий процес пояснюється перифокальною реакцією і попереднім запаленням придатків. Сосочкові розростання можуть розташовуватися і на зовнішній поверхні кістом і переходити на очеревину. Ці пухлини відносяться до потенційно злоякісним в силу їх частою явною малігнізації. Вік хворих - частіше від 30 до 50 років-близько 1/5 хворих молодше 30 років. Особливість анамнезу - недостатня дітородна функція.
Малігнізованих ціліоепітеліальной пухлини включають в групу ракових пухлин яєчника.
Псевдомуцінозние (залізисті) кістоми зустрічаються рідше ціліоепітеліальной. Як правило, це багатокамерні пухлини (на розрізі нагадують бджолині соти), горбисті, зрідка однокамерні, округлої або овоидной, не цілком правильної форми. Камери пухлини різної величини, з більш-менш щільними перегородками. Вміст порожнин слізеобразное, густе, різного забарвлення - псевдомуцини (не осідають на противагу муцину оцтовою кислотою). Капсула пухлини складається з щільної сполучної тканини, але в міру росту пухлини може місцями истончаться, що супроводжується розривом окремих порожнин. Вміст при цьому виливається в черевну порожнину. В силу тяжіння пухлини ніжка її схильна витягуватися, і саме при цих пухлинах часто відбувається її перекрут. Сецернирующих псевдомуцінозние кістоми можуть досягати гігантських розмірів.
Мається різновид сецернирующих псевдомуцінозной кістоми яєчника, іменована псевдоміксома яєчника.
Це однокамерні освіти з тонкими, легко розриваються стінками. Густе вміст кістом при розриві виливається в черевну порожнину і служить джерелом виникнення псевдоміксома очеревини. При цьому черевна порожнина поступово заповнюється желеподібними масами, які надходять з пухлини яєчника і з вогнищ, що виникли на різних ділянках очеревини. Розрив псевдоміксом яєчника відбувається спонтанно в міру досягнення ними більш-менш значної величини, або при гінекологічному дослідженні, або при операції. При доброякісної гістологічної структурі ці пухлини є клінічно злоякісними, бо схильні прогресувати і рецидивувати. Можливо і їх морфологічна озлокачествление.
Проліферуючі псевдомуцінозние кістоми характеризуються вираженою проліферацією епітелію з екзофітним або занурювальним ростом, т. Е. З утворенням сосочків або дівертікулообразних заглиблень. Макроскопічно це виражається видимими сосочковими разрастаниями або вогнищевим потовщенням стінки. Ці пухлини також багатокамерних, але з переважанням дрібних камер. Іноді у хворих виникає асцит. У деяких випадках зустрічається малигнизация псевдомуцінозних кістом. У різних ділянках однієї й тієї ж пухлини можуть виявитися різні морфологічні структури: від сецернирующих до малігнізуватися.
Рак. Для уніфікації та можливого порівняння різних спостережень по раку яєчника раковий комітет Міжнародної федерації гінекологів і акушерів запропонував користуватися наступною класифікацією по стадіях захворювання, визначеним клінічним обстеженням і даними пробної лапаротомії.
Стадія I. Пухлина обмежена яєчниками. Стадія Іа. Пухлина обмежена одним яєчником. Стадія I6. Пухлина обмежена обома яєчниками. Стадія II. Пухлина вражає один або обидва яєчники з поширенням на область тазу. Стадія IIа. Первинні та вторинні ураження хірургічно видалимих. Стадія II6. Первинні та (або) вторинні ураження хірургічно НЕ видалимих. Стадія III. Пухлина вражає один або обидва яєчники, є поширені метастази, але можливо часткове видалення. Стадія IIIа. Наявність абдомінального розповсюдження і (або) метастазів. Стадія IIIб. Віддалені метастази поза черевної порожнини (за межами очеревини). Стадія IV. Пухлина, що вражає один або обидва яєчники, повністю неоперабельна. Стадія IVa. Випадки, при яких виробляється операція. Стадія IV6. Сумнівні випадки, які, ймовірно, є карциномою яєчника. Примітка: наявність асциту не впливає на визначення стадії.
Відповідно до інструкції МОЗ СРСР користуються наступною класифікацією раку яєчника. I стадія. Пухлина в межах одного яєчника без метастазів. II стадія. Пухлина вийшла за межі яєчника, вразивши другий яєчник, матку, одну або обидві труби. III стадія. Пухлина поширилася на париетальную тазову очеревину. Метастази в регіонарні лімфатичні вузли, сальник. IV стадія. Пухлина яєчника проростає сусідні органи: сечовий міхур, пряму кишку, петлі кишок з дисемінацією по очеревині малого тазу або з метастазами у віддалені лімфатичні вузли і внутрішні органи. Асцит.
Прийнято також ділити рак яєчника на первинний, який виникає в них за відсутності предсуществующих доброякісних пухлин, вторинний, що розвивається на предсуществующих доброякісних пухлинах, і метастатический.
Первинний рак яєчника особливо злокачествен, бо може навіть при малих розмірах пухлини давати велику дисемінацію. Зазвичай це двосторонні, рідше односторонні освіти, щільної або нерівномірною консистенції, з горбистої, рідше гладкою поверхнею. Мікроскопічна будова цих пухлин солідне або залізисто-солідне. Вторинний рак виникає переважно на грунті папілярних ціліоепітеліальной, рідше псевдомуцінозних кістом і макроскопически за відсутності дисемінації схожий з картиною пролиферирующих кістом. В одній і тій же пухлини можна зустріти на різних ділянках при гістологічному дослідженні рак папілярного і залозистого будови.
Метастатичний рак яєчника виникає лімфогенним, гематогенним або імплантаційним шляхом. Найбільш частою первинної локалізацією раку при цьому є шлунково-кишковий тракт, особливо шлунок, молочна залоза, тіло матки. Однак будь-яка пухлина будь-якого органу (в тому числі і гіпернефрома) може дати метастази в яєчнику і навіть у предсуществующую кісту його (М. Ф. Глазунов). Морфологічна будова метастатичних пухлин яєчника зазвичай відповідає такому первинної пухлини. Особливу форму метастатических пухлин яєчника представляють пухлини Крукенберга. Будучи метастазами раку шлунка або кишечника, ці пухлини характерні перстневидного клітинами, наповненими слизом, з витісненними до периферії ядром, розкиданими окремо або купками в рихловолокністой, набряклою стромі.
Метастатичні пухлини яєчника частіше зустрічаються у жінок молодого віку, схильні до швидкого зростання, часто двосторонні. Нерідко вони виявляються вже при значних їх розмірах, хоча можуть іноді виявлятися лише при мікроскопічному дослідженні. Форма пухлин овальна, кругла, ниркоподібна або неправильна (при інфільтративному рості). Консистенція різна і пов'язана з гістологічним будовою. Крукенбергівским пухлини за рахунок набряку строми зазвичай мають еластичну консистенцію. У більшості випадків метастатичних пухлин яєчника їх супроводжує асцит.
Сполучнотканинні пухлини яєчника буваютьдоброякісними (фіброми) або злоякісними (саркоми). Фіброма яєчника - щільне, одностороннє, зазвичай рухоме утворення з дифузним або вузлуватим ростом. Фиброме яєчника іноді сприяє асцит (без плевриту). Серед усіх пухлин яєчника фіброма становить від 1,7 до 7,5% [Е. Н. Петрова і В. С. Фріновський, Барзілай (G. Barzilay)].
До саркома яєчника раніше відносили багато пухлин, які протягом наступних років були виділені в особливі групи Гормональноактівние пухлин (теком, дісгерміноми, гранулезоклеточние пухлини, арренобластоми і ін.) І в сучасних статистиках саркоми яєчника зустрічаються рідко. До саркома яєчника в даний час відносять тільки гормонально «німі» пухлини, що мають саркоматозние структуру, але по морфології яких не вдається судити про їх гістогенез. Саркоми яєчника відрізняються швидким ростом, м'якою консистенцією, схильністю до розпаду і крововиливів, з гладкою або горбистою поверхнею, зазвичай односторонні. Як і рак яєчника, вони можуть виникати в результаті метастазування (лімфосаркоми, меланосаркома). Особливе місце в ряду інших пухлин яєчника займає пухлина Бреннера. Вона складається з сполучнотканинних компонентів (типу фіброми) і епітеліальних (у вигляді тяжів, острівців з клітин зі світлою, добре окресленою цитоплазмою, іноді з утворенням кіст). Ця пухлина зазвичай не включається в розряд Гормональноактівние, хоча нерідко супроводжується явищами гіперестрогенізаціі або маскулінізації. За формою, величиною і консистенції пухлина Бреннера схожа з фібромою. Зазвичай вона доброякісна, але зустрічаються і злоякісні форми. Пухлина рідкісна, і точний діагноз зазвичай ставиться тільки після гістологічного дослідження.
До Гормональноактівние пухлин яєчника (дисгормональних) прийнято відносити дві групи пухлин: 1) гранулезоклеточние і теком («оженствляющіе») - 2) арренобластоми, лютеоми і пухлини з хілусних клітин («омужествляющіе»). Гранулезоклеточная пухлина (синонім: фолликулома, гранулезоепітеліома, фолікулярна аденома, пухлина Кальде, цилиндрома, ендотеліома, пфлюгерома, базальний рак, фоллікулоідний рак) відбувається з клітин гранулезной оболонки фолікулів яєчника. Пухлини майже завжди односторонні, овоидной форми, гладкі або горбисті, жовтуватого відтінку, часто нерівномірної консистенції (м'якою, щільною, еластичної), що обумовлено наявністю кістозних порожнин. Типовою структурою для гранулезоклеточной пухлини слід вважати комплекси з гранульозних клітин, чітко відмежовані від строми. Клітини дрібні, з темним ядром і вузьким обідком цитоплазми. Зустрічаються кісти («фолікули»), вистелені пластами з гранульозних клітин. Клітини внутрішнього шару таких кіст світлі, вакуолізірованние. Можливі численні структурні варіанти гранулезоклеточная пухлин. Вони зустрічаються в будь-якому віці жінок, починаючи з раннього дитячого віку, частіше в 40-50 років. Злоякісний характер гранулезоклеточная пухлин яєчника спостерігається майже в 40% випадків (І. Д. Нечаєва). За визначенням М. Ф. Глазунова, структурно і функціонально злоякісні форми можуть не відрізнятися від доброякісних. Злоякісні форми дають обширне метастазування, іноді після більш-менш тривалої ремісії.
Текома (синонім: текаклеточной пухлина, fibroma thecacellulare xantomatodes) походить з веретеноподібних клітин коркового шару яєчника, зустрічається рідше і переважно в більш літньому віці жінок. Це односторонні, округлої або овоидной форми пухлини, з гладкою поверхнею, щільної або плотноеластіческойконсистенції. На відміну від фібром, на розрізі дифузно-жовтого або плямисто-жовтого виду. Зазвичай рухливі, якщо немає зрощень. Симптоми гіперестрогенізаціі при Теком виражені яскравіше, і частіше спостерігається співіснування з раком тіла матки. У будові теком (див.) Знаходять ділянки неактивні, подібні з фібромою, утворені тяжами веретеноподібних клітин, розташовані в різних напрямках, і ділянки функціонуючі. В останніх багато капілярів, клітинні елементи утворюють чітко окреслені групи клітин з нежнопеністой цитоплазмою і світлими ядрами. Клітини ці містять ліпіди і виділяють рідину білкового характеру, за рахунок чого в Теком зустрічаються порожнини, які містять цю рідину. Злоякісний перебіг при Теком зустрічається рідше-злоякісні теком іноді помилково описують як саркоми.
Омужествляющіе пухлини яєчника рідкісні, в основному це арренобластома. Зазвичай одностороння пухлина, але описують одночасне або послідовне виникнення арренобластом в обох яєчників. Форма пухлин кругла або овальна, з гладкою або горбистою поверхнею, сіркою, жовтою або змішаного забарвлення, іноді з вогнищами крововиливів і з порожнинами, що містять серозного виду рідину. Можливі різні варіанти структури арренобластом (див.).
Особливою формою дисгормональних пухлин яєчника є дісгермінома, яку іноді відносять до групи тератоідние пухлин. Виникає вона частіше у дівчаток в період статевого дозрівання і у жінок молодого віку (див. Дісгермінома).
Тератоми (зріла тератома), або герміногенні пухлини, можуть бути доброякісними - дермоїдна кіста (дермоід), Струма, і злоякісними - тератобластома (незріла ембріональна тератома). Зріла тератома (див.) - Однокамерное (рідко многокамерное) освіту, з гладкою, тонкою стінкою, в якому укладені зрілі диференційовані тканини, найчастіше волосся, сало, зуби, хрящі, іноді тканину щитовидної залози. Виникають ці пухлини в будь-якому віці жінки, але частіше від 20 до 40 років. Пухлини у величезній більшості випадків односторонні і схильні розташовуватися попереду матки, рухливі, м'якої консистенції. На оглядовому рентгенівському знімку тазу виявляються кісткові елементи вмісту кісти.
Тератобластома складається з різноманітних клітин, які в основному можуть бути віднесені до епітеліальних або до мезенхімоподобним (М. Ф. Глазунов). Пухлини солідного або кістозно-солідної будови, овоидной або округлої форми, білястого відтінку, неоднорідною консистенцією, з горбистою або гладкою поверхнею. Їх особливість (як і у дісгерміному) - швидке зростання, раннє метастазування і переважне виникнення в ранньому періоді життя жінки (перші три декади). Нерідко вони двосторонні, суто злоякісні. Частий супутник - асцит.
Різновид тератобластом - хоріонепітеліома (див.) Відрізняється наявністю гонадотропінів у сечі.
- Клінічна картина
- Діагностика
- Лікування
Симптоми і течія. У початковому періоді, при виникненні пухлини яєчника, як правило, симптомів захворювання немає. Іноді виникають больові відчуття внизу живота.
У міру зростання пухлини (частіше злоякісної) з'являється випіт у черевній порожнині, збільшується живіт, порушується функція кишечника і сечовипускання. Хворі скаржаться на здуття живота, погіршення самопочуття, слабкість. При Гормональноактівние пухлинах з'являються ознаки відповідно з характером пухлини: при «оженствляющіх» - раннє статеве дозрівання у дівчаток, а у жінок в періоді менопаузи відновлення менструального циклу або його подоба і т. д при «омужествляющіх» - ріст волосся на обличчі та ін. При обстеженні виявляється збільшення одного або обох яєчників, ущільнення їх або нерівномірна консистенція, іноді метастази пухлини в малому тазу або вже за його межами .
Лікування доброякісних пухлин яєчника завжди хірургічне, злоякісних - комбіноване (хірургічне, хіміотерапія та променева терапія). При неоперабельних вже пухлинах і при протипоказання до операції застосовується тільки хіміотерапія або її поєднують з променевою терапією. Хворих з підозрою на пухлину яєчника необхідно терміново направляти до лікаря.