З солідних пухлин яєчників в ранньому дитячому віці найчастіше зустрічається рак. Симптоми при раку яєчника ті ж, що і при доброякісних пухлинах яічніков- лише втрата у вазі може викликати у лікаря підозру на злоякісну пухлину. У більшості випадків рак яєчника вдається розпізнати лише тоді, коли живіт у дитини значно збільшився в обсязі.
Так як пухлина найчастіше розташовується в черевній порожнині, а не в малому тазу, то її потрібно диференціювати від інших великих пухлин черевної порожнини, що зустрічаються в дитячому віці.
У дітей досить часто зустрічаються три види пухлин, які можна помилково прийняти за злоякісну пухлину яєчника: а) пухлина Вільмса (ембріома нирки), б) нейробластома, яка виходить із наднирників, і в) заочеревинна саркома. Зростання всіх цих пухлин відбувається непомітно і їх зазвичай вдається виявити лише після того, як пухлина зайняла одну половину живота. І ці пухлини рідко викликають скарги, крім здавлення сусідніх органів. Пухлина Вільмса зазвичай круглої форми з рівною поверхнею, тоді як поверхня нейробластоми нерівна. За допомогою оглядових рентгенівських знімків живота і нирок і внутрішньовенноїурографії вдається відрізнити пухлина Вільмса від інших пухлин.
Після видалення дермоїдна кісти яєчника пухлина потрібно піддати ретельному гістологічному дослідженню, щоб виключити злоякісне перетворення.
З злоякісних солідних пухлин яєчника найчастіше зустрічаються рак, тератокарциномах і дісгермінома- це найбільш злоякісні пухлини. Саркома (фібросаркома) яєчників зустрічається рідко. Саркома володіє дуже швидким зростанням і швидко метастазує. Рак яєчника, як правило, щільний, хоча в ньому можуть міститися і кістозні ділянки. У більшості випадків кістозна частина є наслідком некрозу всередині щільної пухлини, але іноді в щільній частині серозної кістаденоми зустрічається злоякісне перетворення. Прогноз особливо поганий при щільній тератокарціноме- менше половини дітей залишається в живих понад декілька років. Прогноз дещо краще, якщо пухлина розташовується усередині капсули.
Мікроскопічна картина різних форм щільного раку яєчника надзвичайно одноманітна незалежно від макроскопічної картини пухлини. Щільні пухлини зазвичай круглої «форми або складаються з декількох узлов- пухлина частково покрита тонкою капсулою. Ракова пухлина яєчника більш м'яка, ніж ракова пухлина інших органів. На розрізі пухлина яєчника сіро-білого кольору і часто нагадує розріз мозку. У типових випадках в тератокарциномах чергуються щільні і кістозні ділянки, можуть міститися і великі хрящі і кісткова тканина, але в більшості випадків макроскопічна картина не настільки характерна.
За гістологічною будовою рак яєчника у дітей важко піддається класифікації, так як зазвичай складається з недиференційованих епітеліальних клітин. Для дісгерміноми характерні великі світлі набряклі ділянки, що складаються з анапластіческіх клеток- ці ділянки дуже схожі на пухлини сечостатевої системи, зокрема на гіпернефрому. Вогнища лімфоцитів і лейкоцитів утворюють так звану лімфоїдну строму, яка є характерною для дісгерміноми яєчника і для ембріонального раку сім'яників. Гістологічно неможливо відрізнити ці дві пухлини один від одного.
Пухлина Вільмса (ембріома Вільмса, або аденосаркома), може відбуватися і з яєчників, але найчастіше вона виходить з нирки- макроскопически нагадує речовина головного мозку, в щільної пухлини містяться невеликі кісти. Мікроскопічна картина пухлини відповідає картині недиференційованої примітивної саркоми. Серед саркоматозние ділянок видно групи диференційованих клітин (сполучна або м'язова тканина, хрящова тканина і т. Д.). Місцями видно і залози, оточені первинним епітелієм типу мезонефроса.
У дитячому віці тератокарциномах яєчника зустрічається рідко-якщо вона походить з доброякісною тератоми, то в речовині пухлини містяться дрібні кісти, вистелені плоским епітелієм, епітелієм слизової оболонки або дихальним епітелієм. При мікроскопічному дослідженні можна встановити, що більша частина пухлини відповідає картині недиференційованої злоякісної пухлини, місцями видно вогнища, що складаються з диференційованої сполучної тканини і з епітелію. Не всі щільні пухлини мають злоякісним потенціалом. Гранулезоклеточная пухлина яєчника зустрічається і у дівчаток до періоду статевого дозрівання-близько 10% цих пухлин виникає саме в цьому віці. Приблизно у 30% дорослих хворих гранулезоклеточная пухлина яєчника володіє злоякісним характером- в дитячому віці менш імовірно освіту метастазів або рецидивів після своєчасного видалення пухлини.
У більшості випадків щільні пухлини яєчників односторонні, мають ніжку і розташовані в черевній порожнині. Виняток становить дісгермінома, яка найчастіше двостороння. Число дісгерміному значно зростає безпосередньо перед періодом статевого дозрівання. Близько третини всіх дісгерміному розпізнається в дитячому возрасте- у дітей молодше 10 років дісгермінома зустрічається надзвичайно рідко.
Якщо дитина скаржиться на хронічну або гостру біль у животі, обов'язково потрібно подумати про пухлину яєчника. Наявність будь-якої пухлини, определяющейся при звичайній пальпації або при ректоабдомінальном дослідженні, є показанням для термінової лапаротоміі- це відноситься як до щільним, так і до кистеобразное пухлин. Так як рак становить великий відсоток пухлин яєчників у дітей, а диференціальна діагностика вельми скрутна, лікар повинен ретельно зважити всі дані дослідження, перш ніж поставити діагноз доброякісної пухлини.
Під час операції часто неможливо визначити доброякісний або злоякісний характер пухлини. Невелику помилку робить хірург, який прийняв щільну пухлину за злоякісну. Кісти яєчників найчастіше доброякісні, але і в них часто містяться злоякісні ділянки. Необхідно дотримуватися наступного правила: будь-яку кістообразних пухлина яєчника потрібно розкрити відразу після її видалення, до того, як зашита черевна стінка. Усі видалені пухлини потрібно піддавати гістологічного дослідження.
Важко зважиться на таку радикальну операцію, як видалення статевих органів у молодої дівчини, хоча це єдина можливість зберегти їй життя. При кістозних пухлинах операція повинна бути щадящей- не потрібно видаляти весь яєчник, особливо якщо розкрита кіста не здається злоякісної. Якщо кіста дермоїдна, потрібно розкрити і другий яєчник і ретельно оглянути його, так як дермоідні пухлини часто двосторонні.
Хоча гранулезоклеточние пухлини і злоякісні тератоми яєчника володіють злоякісним характером в різному ступені, можна взяти на себе ризик і видалити тільки уражену яєчник. Після видалення гранулезоклеточной пухлини рецидиви у дітей виникають значно рідше, ніж у дорослих, тому у дітей можна обмежитися тільки видаленням ураженого яєчника, зберігши другий яєчник і матку.
Тератокарциномах набагато злокачественнєє гранулезоклеточной пухлини, але якщо пухлина розташовується в капсулі, шанси на одужання при видаленні тільки одного ураженого яєчника майже такі ж, як і при повному, двосторонньому, видаленні яєчників.
Тактика хірурга при Дісгермінома та ж, що і при щільній тератокарциномах. Імовірність злоякісного переродження дісгерміноми у дорослих жінок велика, але смертність серед дітей, що страждають Дісгермінома, що не виходить за капсулу, нижче. І ця обставина говорить за консервативну операцію при Дісгермінома у маленьких дітей. Крім того, дісгермінома дуже чутлива до рентгенових променів, тому якщо пухлиною вражений тільки один яєчник і пухлина не виходить з капсули, можна зберегти другий яєчник і матку. У разі рецидиву потрібно провести рентгенотерапію.
При щільному раку яєчника, саркоми, щільною Дісгермінома, тератома або кістозно-серозної кістаденокарціноме, пророслої капсулу, показана радикальна операція - видалення матки з придатками.