Первинні пухлини придатка яєчка зустрічаються вкрай рідко і, як правило, є доброякісними (фіброми, ліпоми та ін.).
Пухлини яєчка становлять близько 9% всіх новоутворень сечостатевої системи у чоловіків.
Доброякісні пухлини яєчка - фіброми, хондроми, остеоми, дермоіди - є казуїстичної рідкістю. У більшості випадків пухлини яєчка злоякісні. Розрізняють три основні групи:
1) пухлини епітеліального походження - семиноми і аденокарціноми-
2) гетеротіпіческіе пухлини - тератоми, тератоідние пухлини, хоріонепітеліоми-
3) пухлини соединительнотканного характеру - саркоми.
Пухлини яєчка зустрічаються переважно у віці між 20 і 40 роками. Праве і ліве яєчко уражаються однаково часто.
Крипторхізм привертає до розвитку пухлини яєчка. Патогенетична роль травми і запалення яєчка неясна.
Серед злоякісних новоутворень яєчка перше по частоті місце займають семиноми - специфічні для яєчка пухлини, друге - тератоідние пухлини- інші форми зустрічаються рідше.
Семінома типової будови являє собою пухлину сірувато-білого кольору, м'якої консистенції з вогнищами ущільнення. Вона виходить із зародкового епітелію сім'яних канальців і складається з однорідних великих клітин круглої форми зі слабко забарвлюваним ядром. Пухлина багата стромой. Атипова семінома відрізняється клітинним поліморфізмом, частими митозами і великими ділянками некрозу. Строма розвинена слабо. Хоча всяка семінома злоякісна, типові форми її протікають більш сприятливо, ніж атипові. Останні метастазують і викликають кахексию набагато швидше.
Аденокарциноми яєчка, як і атипові семиноми, відрізняються надзвичайно злоякісним перебігом.
З гетеротіпіческіх пухлин найчастіше зустрічаються тератоми і тератоідние пухлини. У побудові тих і інших беруть участь всі три зародкових листка. У тератомах часто зустрічаються рудиментарні органи або частини їх, залози, кістки, хрящі. Тератоми зустрічаються головним чином у дітей. Вони потенційно злоякісні, по практично протікають відносно благопріятно- не викликають кахексії, не дають метастазів і не рецидивують після видалення яєчка. Менш зріла форма - тератоідние пухлина - побудована аналогічно, але не містить рудиментарних органів. На противагу тератома цій формі властиво вкрай злоякісний перебіг.
Самим злоякісним новоутворенням яєчка є хоріонепітеліома, що розвивається з ворсин хоріона. Вона складається з вакуолізірованние синцитіальних і прозорих гігантських клітин. У тканині пухлини зустрічаються великі крововиливи. Хоріонепітеліоми характеризуються швидким деструктивним ростом і раннім метастазуванням.
Пухлини яєчка виникають в товщі його паренхіми, придаток втягується вдруге чи залишається незачепленим. Вони спочатку не викликають болю. Біль виникає зазвичай при раптовому прискоренні росту пухлини з залученням в процес сім'яного канатика. Болі відчуваються в самому яєчку і по ходу сім'яного канатика.
Метастазування пухлин яєчка відбувається по лімфатичних шляхах. Тому в першу чергу ураженими виявляються регіонарні лімфатичні вузли по ходу сім'яних судин, нижньої порожнистої вени та черевної аорти. Пухлина дає метастази також в легені, середостіння, печінку, хребет, мозок.
Перебіг несприятливий. Хворі гинуть від метастазів і кахексії. Прогноз поліпшується, якщо хвороба розпізнана рано і яєчко віддаляється ще до виникнення метастазів.
Діагноз. При обстеженні знаходять збільшене, ущільнене, гладке або бугристе яєчко, здебільшого безболісне. Насіннєвий канатик залежно від стадії хвороби потовщений або не змінено, але сім'явивіднупротоку завжди інтактен. Необхідна пальпація черевної порожнини для визначення метастазів в заочеревинні лімфатичні вузли. Найчастіше ці метастази можуть бути розпізнані шляхом пієлоуретерографія, так як великі пакети уражених заочеревинних залоз відхиляють верхню частину сечоводу в латеральну сторону (пухлини нирки відхиляють його медіально).
Злоякісні пухлини яєчка - семиноми і особливо тератоідние пухлини - часто супроводжуються підвищеним вмістом в сечі пролана (гормону передньої долі гіпофіза). Позитивна реакція Ашгейм - Цондека в сечі дозволяє у сумнівних випадках діагностувати пухлину яєчка, негативна ж - не виключає її. Позитивна реакція, що не зникаюча або з'являється після видалення яєчка, свідчить про наявність метастазів.
На відміну від туберкульозу пухлина вражає спочатку яєчко, з якого процес переходить на придаток.
Для водянки оболонок яєчка характерно тривале і доброякісний перебіг, просвечиваємость в прохідному світлі.
Лікування полягає у видаленні яєчка. Насіннєвий канатик перетинають високо у зовнішнього пахового кільця. Можна одночасно видалити і ретроперітональние лімфатичні вузли. Незважаючи на радикальний характер цієї травматичної операцій, вона не гарантує від залишення дрібних метастазів пухлини.
Метастази пухлини (крім метастазів тератоідние пухлин) дуже чутливі до рентгенових променям. Тому тривале опромінення парааортальних залоз після оперативного втручання є обов'язковим.