Протягом ехінококозу спостерігаються чотири стадії: перша - прихована, з моменту зараження до появи суб'єктивних расстройств- друга - слабо виражені, переважно суб'єктивні, симптоми- третя - чітко виражена об'єктивна сімптоматіка- четверта - ускладнення. Тривалість прихованої стадії точно встановити важко, вона залежить від локалізації кісти. Так, при ехінококозі печінки перша стадія може тривати декілька років. При ехінококозі спинного мозку, навпаки, прихована стадія нетривала. Пузир, досягнувши незначних розмірів, викликає здавлення спинного мозку, рухові і чутливі розлади (парези та паралічі кінцівок, розлади функції тазових органів та ін.). У першій стадії, до появи скарг, нерідко вдається діагностувати ехінококоз легкого під час рентгенологічного обстеження грудної клітки, що проводиться з метою диспансеризації. Можливо безсимптомний перебіг ехінококозу. Про це свідчать несподівані секційні знахідки обизвествівшіхся ехінококкових кіст у печінці та інших органах людей, померлих від інших захворювань. При другій стадії ехінококозу в залежності від локалізації процесу симптоми можуть бути різні. При ехінококозі печінки відзначаються тяжкість, чутливість або біль у правому підребер'ї, при ехінококозі легень - утруднення дихання, при ехінококозі головного мозку - головні болі. У третій стадії при ехінококозі органів черевної порожнини часто вдається промацати кісту або збільшений орган, констатувати кропив'янку або явища інтоксикації. Четверта стадія характеризується розвитком ускладнень: розрив кісти з виливом вмісту в черевну або плевральну порожнину, нерідко супроводжується анафилактическим шоком- можливий прорив кісти в сусідні порожнисті органи (бронхи, шлунок, жовчні шляхи та ін.), нагноєння кісти, клінічно проявляється як абсцес печінки, легенів. При ураженні ехінококоз кісток можуть бути патологічні переломи.
При розпізнаванні ехінококозу враховують епідеміологічний анамнез (перебування в місцях, неблагополучних по ехінококоз, професія хворого), клінічні дані (тривале порівняно доброякісний перебіг захворювання) і дані рентгенологічного дослідження. Велику допомогу надають спеціальні алергічні та серологічні реакції, зокрема алергічна реакція Касоні. Для проведення цієї реакції в товщу шкіри передпліччя стерильним шприцом з тонкою голкою вводять 0,1 мл спеціально заготовленої рідини ехінококового міхура людини або тварин. В інший передпліччя вводять таку ж кількість ізотонічного розчину хлориду натрію (контроль). При позитивній реакції в області введення рідини з'являється почервоніння, обмежений набряк і свербіж шкіри. Почервоніння тримається кілька годин. Чим інтенсивніше і довше воно тримається, тим реакція доказательнее. При застосуванні внутрикожной реакції не виключається можливість розвитку анафілактичного шоку. З серологічних реакцій для діагностики ехінококозу застосовуються реакція зв'язування комплементу Вейнберга (див. Вейнберга реакція) і реакція латекс-аглютинації з ехінококковим антигеном (реакція Фишмана), в якій латекс служить сорбентом антигену. Реакція ця, на відміну від внутрішньошкірної алергічної проби Касоні, може ставитися повторно і тому може бути використана для динамічного спостереження у оперованих хворих. Зараз цю реакцію використовують при масовому обстеженні населення для виявлення ранніх форм ехінококозу.
При підозрі на ехінококоз прокол з діагностичною метою неприпустимий, оскільки після вилучення голки рідину з ехінококового міхура, де вона перебуває під підвищеним тиском, може вилитися в черевну або плевральну порожнини і викликати поширений ехінококоз.
У природних вогнищах ехінококозу та в районах найбільшого поширення цієї інвазії в цілях ранньої діагностики захворювання повинна проводитися диспансеризація населення, мисливців, скотарів і періодичні спеціальні обстеження.
Лікування - Оперативне. Проводять розтин кіст і видалення їх вмісту - кутікулярной оболонки, дочірніх міхурів, рідини. У деяких випадках кісти видаляють разом з фіброзною капсулою (вилущеними, резекція печінки, легені). Після цих операцій, як правило, накладають глухий шов. При нагноєнні кісти проводиться марсупіалізація (див.) Або дренування. У післяопераційному періоді застосовують засоби, що поліпшують функцію печінки (40% розчин глюкози внутрішньовенно, вітаміни, а також метіонін, липокаин всередину). У разі утворення після операції гнійних і жовчних свищів проводять промивання їх антисептиками і туалет шкіри навколо них, а потім накладають пов'язку. Якщо свищ довго не закривається, необхідна повторна госпіталізація для ревізії норицевого ходу за допомогою контрастних речовин (фістулографія) Та операції.
Профілактика ехінококозу полягає в санітарно-ветеринарному нагляді за забоєм худоби, знищення уражених органів. Не можна допускати поїдання собаками трупів тварин. Необхідно знищувати бродячих собак. Службових та інших цінних собак рекомендується піддавати дегельмінтизації. У місцях, неблагополучних по ехінококоз, необхідно періодично проводити обстеження населення, вести широку санітарно-освітню роботу. Особиста профілактика полягає в миття рук перед їжею, послеобщенія з собаками, ретельного миття овочів, ягод- рекомендується пити тільки кип'ячену воду.
Перебіг і симптоми. У перебігу ехінококозу будь-якої локалізації спостерігається чотири стадії: перша - латентна - з моменту інвазії онкосфери до появи суб'єктивних расстройств- друга - слабо виражених, переважно суб'єктивних, сімптомов- третя - чітко вираженою об'єктивної сімптоматікі- четверта - стадія ускладнень. Тривалість латентної стадії може бути визначена лише приблизно, так як момент інвазії паразита не вдається встановити точно. Разом з тим її тривалість, як і тривалість наступних періодів клінічного перебігу, значно коливається залежно від локалізації ехінокока. Так, при ехінококозі печінки перша стадія може бути досить тривалою і періодичність течії виражена чітко. При ехінококозі спинного мозку, навпаки, латентна стадія нетривала, оскільки міхур, досягнувши незначних розмірів, вже справляє помітний тиск на уражений орган-при цьому безпосередньо слідом за латентною стадією в якості першого клінічного прояву можуть розвиватися паралічі, а також розлади функції тазових органів. При інших локалізаціях ехінококозу ускладнення настають пізно. Вони дуже різноманітні: асцит і жовтяниця при ураженні печінки, ателектаз легені, зміщення органів середостіння при ехінококозі легкого, патологічний перелом при ехінококозі кістки і т. Д. Іншого роду ускладнення можуть розвиватися в залежності від змін стінок кісти. До них відноситься розрив фіброзної капсули і міхура, загрозливий обсеменением і супроводжується іноді анафилактическим, а в деяких випадках і больовим шоком, іноді внутрішньою кровотечею. Спостерігається нагноєння кісти після загибелі паразита, що послідувала за розривом або викликаної іншими, зазвичай неясними причинами. Нагноєння паразитарної кісти проявляється симптомами обмеженого гнійника ураженого органу. Абсцес в подальшому може прорватися в черевну або плевральну порожнину і викликати гнійний перитоніт або плеврит. Іноді локалізація нагноившейся кісти створює можливість прориву гною назовні або в порожнистий орган. Наприклад, при прориві нагноівшіеся ехінокока легені в великий бронх виникає картина легеневого абсцесу (див. Легкі), повідомляє з бронхів, а в рясно відділяється гнійної мокроті виявляють шматки хітинової оболонки і навіть невеликі дочірні бульбашки.
Діагноз. Основними ознаками ехінококозу є: відносно повільне доброякісний перебіг без істотних загальних змін в початкових фазах захворювання, деякі зміни в крові (еозинофілія), повторна кропив'янка в анамнезі.
Велике практичне значення має реакція Касоні (див. Алергічні діагностичні проби), яка дає позитивний результат при живому паразит в 60-90% випадків. Повторно пробу Касоні проводити не слід щоб уникнути анафілактичних реакцій.
Слід утримуватися від застосування алергічної проби при ехінококозі легкого, оскільки можливі важка загальна реакція і бурхливі місцеві явища з проривом міхура і анафілактичний шоком. Високою специфічністю і чутливістю володіє серологічна реакція гемаглютинації з антигеном, приготованим з рідини ехінококового міхура людини, і реакція аглютинації з латексом. Точну локалізацію і величину ехінококу можна встановити за допомогою вазографии (спленопортографія, чрезумбілікальная гепатопортографія) або сканування радіоактивними ізотопами.
Відоме значення для діагнозу має паразитологічний анамнез хворого (наприклад, перебування в місцевостях, де захворюваність ехінококоз носить ендемічний характер).
При ехінококозі органів, доступних пальпації, встановлюють збільшення органу- нерідко вдається визначити, що збільшення залежить від пов'язаного з органом освіти, що має гладку сферичну поверхню. Пальпація зазвичай мало болюча або безболісна. При великій кісті з наявністю численних дочірніх міхурів, плаваючих в її порожнині, зрідка виявляють «феномен тремтіння гидатид», який відчувається, якщо покласти на припухлість кисть з широко розведеними пальцями і рідкісними, але енергійними ударами перкутіровать по середньому пальцю. У розпізнаванні ехінококозу легкого велике значення має рентгенологічне дослідження, яке виявляє типове затемнення, шаровидне або овальне, з дуже чіткими межами, що змінює форму при диханні (симптом Немёнова).
Найменша підозра на ехінококоз служить абсолютним протипоказанням до діагностичної пункції, так як прокол міхура загрожує обсеменением. Якщо була проведена пункція і в шприці з'явилася безбарвна рідина, необхідно негайно її досліджувати, не виймаючи голки. Характерний хімічний склад і наявність гаків ехінокока є показанням до термінової операції, причому вколотив голку не можна витягувати, поки що містить кісту орган не буде відмежований тампонами.
Під час операції для уточнення діагнозу широко застосовують пробну пункцію кісти.
Перераховані ознаки дозволяють диференціювати ехінококоз від доброякісних пухлин і кіст Непаразитарні природи.
Лікування - Тільки оперативне. Випадки самолікування за рахунок загибелі паразита, нагноєння кісти і благополучного спорожнення її при прориві назовні або асептичного розсмоктування і звапніння загиблих бульбашок надзвичайно рідкісні. Зволікання з операцією збільшує складність втручання і погіршує її результати. В залежності від локалізації, розмірів і стану ехінококу можуть бути застосовані різні оперативні методи.
Ехінококкектомія (Точніше хітінектомія) - розтин фіброзної капсули і видалення хітинового міхура з усім його вмістом. Є два варіанти цієї операції. При відкритій ехінококкектомія, яка зараз проводиться дуже рідко, до або після видалення бульбашок виробляють підшивання фіброзної капсули до очеревини, плеври або до м'язів і апоневрозу в стінках рани (див. Марсупіалізація). Тампонують порожнину фіброзної капсули марлею і потім лікують як глибоку гнійну рану, домагаючись заповнення порожнини грануляціями.
При закритій ехінококкектомія, видаливши міхур, фіброзну сумку зашивають наглухо в розрахунку на спадання порожнини і зрощення її стінок. Цей прийом частіше застосовують при ехінококозі легкого, в якому порожнина добре спадается і може бути абсолютно ліквідована закручування країв фіброзної капсули. Перед зашиванням порожнини стінки її протирають 5% водним розчином формаліну і гліцерину і потім припудрюють порошком пеніциліну і стрептоміцину. Протирання 5% розчином формаліну обов'язково і при відкритій ехінококкектомія, оскільки спрямоване на знищення сколексов і дрібних дочірніх міхурів, які завжди можуть залишитися на стінках фіброзної порожнини (хітинова оболонка крихка і витягти материнський міхур, що не порвавши його, майже неможливо). Закрита ехінококкектомія різко скорочує післяопераційний період і попереджає тривале і рясне нагноєння. Останнє неминуче при відкритому методе- у випадках ехінококозу печінки до генетично може приєднатися значна втрата жовчі з стінок порожнини, можливо і грізне профузні кровотеча з них (особливо при наявності жовтяниці). Тому до відкритої ехінококкектомія доводиться вдаватися, якщо закрита неможлива технічно і особливо при наявному вже нагноєнні кісти, незалежно від її локалізації. Основним недоліком обох методів є можливість рецидиву.
Екстирпація кісти, тобто фіброзної капсули з усім її вмістом (рис. 4), частіше носить характер економною резекцій ураженого органу - сегментектомію або навіть лобектомія при ехінококозі легені. У разі іншої локалізації процесу (наприклад, в печінці) спосіб здійснимо головним чином при поверхневому розташуванні кісти в органі, особливо якщо вона випинається на більш-менш вираженою ніжці.
Рис. 4. Дві кісти гидатидного ехінокока, віддалені цілком разом з фіброзної капсулою.
Видалення ураженого органу разом з кістою може бути здійснено при ехінококозі нирки, селезінки, яєчника, щитовидної залози та ін. Ці операції (як і екстирпація кісти) найбільшою мірою гарантують від рецидиву, якщо виконуються без розтину фіброзної капсули. Радикальні операції при ехінококозі зазвичай застосовують у випадках, коли захворювання розпізнано рано, коли кіста ще невелика і загальний стан хворого мало порушено.
Профілактика здійснюється шляхом громадських та індивідуальних заходів.
Громадська профілактика входить у завдання ветеринарного нагляду на бойнях і в скотарських господарствах і має на меті не допустити поїдання Собаками і родинними їм хижими тваринами уражених ехінококоз органів забійних або полеглих тварин. Частини туші, в яких виявлено бульбашки ехінокока, спалюють або піддають технічної переробки з неодмінною термічною обробкою. У завдання ветеринарного нагляду входить також систематичне проведення дегельмінтизації собак в пастуших районах, розплідниках службового собаківництва, мисливських господарствах. В останніх повинне проводитися і ветеринарне обстеження туш добутих або полеглих диких копитних тварин (лосів, оленів, косуль та ін.). Відстріл хижаків (вовків, шакалів) також має відоме профілактичне значення.
Заходи індивідуальної профілактики обов'язкові насамперед для власників мисливських, сторожових та інших собак, особливо містяться в кімнатах. Ці заходи зводяться до обов'язкової періодичної дегельмінтизації собаки Ареколін (для чого необхідно не рідше 1 разу на рік звертатися на ветеринарну Станцію) і постійному спостереженню за її випорожненнями.