У печінці людини і тварин можуть бути виявлені найпростіші та гельмінти. Так, з кишечника в жовчні шляхи можуть проникати лямблії (див. Лямбліоз) - лейшмании (див. Лейшманіози) розмножуються в протоплазмі купферовских клітин, так само як і збудники хвороби Шагаса (див. Тріпаносомози).
У печінці людини відбувається екзо- еритроцитарний цикл розвитку збудників малярії (див.). Збудник амебіазу (див.) Вражає печінку при амебної дізентеріі- він проникає в печінку по системі ворітної вени і порушує живлення клітин печінкової паренхіми, наслідком чого бувають некрози і абсцеси.
З гельмінтів у внутрішньо-і позапечінкових протоках і в жовчному міхурі паразитують трематоди (див. Описторхоз, Фасциолез, Клонорхоз, Дікроцеліоз). Вони викликають холангіти, холецистити, гепатити. Через печінку мігрують личинки аскарид (див. Аскаридоз). У печінці відбувається розвиток збудників багатокамерного і однокамерного ехінокока.
Ехінококоз печінки тече по тим же закономірностям, що і ехінококоз (Див.) Взагалі. Розрізняють гідатідний (однокамерний) і альвеолярний (багатоінсценує) ехінококоз печінки. Перший виявляється пухлиноподібним малоболезненное освітою в області печінки. Ускладнення - нагноєння кісти, прорив її в черевну або плевральну порожнину, бронхи, жовчні шляхи, освіта жовчно-бронхіальних свищів.
Етіологія, патогенез, епідеміологія, клінічна картина, діагноз і лікування альвеолярного ехінококозу печінки - див. Альвеококкоз.
Суттєву допомогу у встановленні діагнозу надає реакція Касоні, а при альвеолярному ехінококозі і реакція з латексом, а також рентгенологічне і радіоізотопне дослідження печінки.
Лікування тільки оперативне. Проводять дренування кісти або повне її видалення, при альвеолярному ехінококозі показана резекція печінки в межах здорових тканин.
Паразити. Печінка людини і тварин - місце проживання багатьох паразитів: найпростіших, гельмінтів, рідше членистоногих.
Збудники малярії (див.) Людини (всіх чотирьох видів) проробляють екзоерітроцитарній стадії розвитку в клітинах паренхіми П. З внедрившегося в клітку печінки спорозоїта розвивається шизонт з великим числом ядер. При дозріванні шизонти клітина гине і на її місці відбувається інфільтрація лейкоцитами. Цей процес розвитку спостерігається під час інкубаційного періоду, а у деяких видів збудників малярії, мабуть, і у вторинному латентному періоді.
Деякі дослідники вважають, що в П., жовчний міхур і жовчні протоки можуть проникати з кишечника збудники лямбліозу (див.), Які викликають тут функціональні та органічні зміни, особливо в поєднанні з бактеріальною інфекцією.
Збудник вісцерального лейшманіозу (див.) Вражає ретикулоендотеліальна клітини П. та інших органів. Лейшмании розмножуються в протоплазмі клітин. Останні збільшуються в розмірах і іноді виступають в просвіт венул.
Збудник хвороби Шагаса (див. Трипаносомозе.) Проникає в клітини Кунфера і розмножується в їх протоплазмі. В результаті клітини гинуть.
Збудник амебіазу (див.) Так само може вражати П. (при амебної дизентерії). Він проникає сюди по системі ворітної вени і порушує живлення клітин паренхіми. В результаті цього, а також дії цитолитических ензимів виникають некрози і абсцеси. Разом з амебами в такі осередки можуть потрапляти бактерії. Навколо абсцесу утворюються грануляційна тканина і запальна зона, в якій можна виявити амеб. Тривала реміттірующая лихоманка, схуднення, збільшення розмірів П., болі в вдачею боці, віддають у правий плечовий суглоб, розширення міжреберних просторів праворуч, лейкоцитоз - такі основні клінічні ознаки амебного абсцесу П. Для розпізнавання амебіазу, крім лабораторного дослідження на амеб, вдаються до серологічним реакцій з антигеном з Entamoeba histolytica.
З гельмінтів у внутрішньо-і позапечінкових протоках, в жовчному міхурі людини і деяких ссавців паразитують трематоди: Opisthorchis felineus, О. viver-rini (див. Опісторхоз), Fasciola hepatica, F. gigantica (див. Фасциолезом), Clonorchis sinensis (див. Клонорхоз), Dicrocoelium lanceatum (див. Дікроцеліоз). Вони викликають холангіти, дискінезії жовчних шляхів, холецистити, гепатити та цирози.
У кровоносних судинах П. паразитують шистосоми (див. Шистосоматози): Schistosoma mansoni, S. japonicum, S. haematobium.
З цестод в П. паразитують Alveococcus (Echinococcus) multilocularis, Echinococcus granulosus, личинки (цистицерки) ціп'яка свинячого - Taenia solium (див. Теніїдоз).
З круглих черв'яків через П. мігрують личинки аскарід- іноді в П. проникають дорослі аскариди (див. Аскаридоз).
З членистоногих в П. знаходили личинок Linguatula serrata (див. Лінгватулідози).
Ехінококоз. Печінка, головним чином її права частка, є найбільш частою локалізацією ехінококу як гідатідозного, так і альвеолярного. Захворювання тече з тими ж закономірностями, що і ехінококоз (див.) Взагалі і проявляється тими ж загальними ознаками (періодична поява кропив'янки, позитивна проба Касоні і т. Д.), Але поряд з цим ехінококова кіста печінки має свою характерну симптоматику. Досягнувши значної величини, вона починає викликати відчуття тяжкості в правому підребер'ї і під ложечкою, легку задишку при фізичному навантаженні, пізніше тупі, ниючі болі в області П. Чим ближче до поверхні П. розташована кіста і чим вона більша, тим виражено больовий симптом. При локалізації ехінокока в куполі П. з'являється правобічний френікус-симптом. Іноді з'являється нудота, наростають слабкість, швидка стомлюваність при відсутності схуднення, анемія і т. Д. Нерідко навіть дуже великі кісти безсимптомно.
Найбільш постійна прогресуюча деформація правого підребер'я (реберний горб). Помітно на око округле випинання черевної стінки, часто з розширеними підшкірними венами. Прощупується пружно-еластична гладкостенная напівсферичної форми припухлість на передній поверхні збільшеною безболісної П. Передній край печінки залишається загостреним латеральнее і медиальнее припухлості. Асцит і жовтяниця спостерігаються при локалізації кісти поблизу воріт П. Феномен тремтіння гидатид, взагалі не часто зустрічається, найбільш можливий саме при ехінококозі П., якщо кіста дуже велика.
При нагноєнні ехінокока П. розвиваються приголомшливі озноби, лихоманка гектического типу, проливні поти. Посилюються болі в області печінки, припухлість стає хворобливою, швидко збільшується, як і сама П. Одночасно прогресують важкі явища інтоксикації і виснаження. Загрожує розвиток сепсису або прорив нагноившейся кісти в одну з порожнин тіла або в порожнисті органи, вкрай рідко - назовні через черевну стінку. Якщо кіста дуже велика і стінка її сильно стоншена, можливий її прорив при живому паразит навіть від невеликого поштовху і т. П. Нагноівшіеся ехінококова кіста найчастіше проривається в плевральну порожнину, а при наявності базального плевриту - в бронх- в цьому випадку прорив легко розпізнається по сильному кашлю з відходженням рясної гнійної рідкої мокротиння і дочірніх міхурів. Набагато рідше кіста проривається у вільну черевну порожнину, що супроводжується нерідко картиною колапсу. Кіста швидко зменшується в розмірах, дуже часто саме в цих випадках з'являється болісна кропив'янка. Пізніше розвивається картина перитоніту. Ще рідше кіста проривається у великі внутрішньопечінкові жовчні шляхи або в жовчний міхур. Виявляються ці випадки картиною тяжкого нападу жовчнокам'яної хвороби з ознобами, високою температурою, блювотою, желтухой- пізніше розвивається картина холангіту. Прорив ненагноівшейся кісти печінки частіше відбувається у вільну черевну порожнину. Це ускладнення протікає відносно більш сприятливо, але створює велику небезпеку дисемінації ехінокока.
Ряд ускладнень ехінококу П. виникає у зв'язку з тиском кісти на жовчні шляхи, комірну вену (обтураційна жовтяниця, асцит).
Диференціювати кісти П. слід з новоутворенням П., цирозом, водянкою жовчного міхура, калькульозний холецистит.
Лікування тільки оперативне. Застосовуються два види втручання - відкрита і закрита ехінококкотомія (див. Ехінококоз). У тих випадках, коли мова йде про неускладнених ехінококкових кістах за відсутності дочірніх міхурів, найбільш виправдано зашивання наглухо порожнини кісти (закрита ехінококкотомія) після обробки її 2-3% формалін-гліцериновим розчином протягом 5 хв. При наявності дочірніх міхурів закрита ехінококкотомія протипоказана.
Клінічна картина альвеолярного ехінокока печінки своєрідна. Протягом ряду років, навіть за наявності вже великий горбистої пухлини і збільшеною щільною горбистою П., хвороба часто протікає безсимптомно, при хорошому загальному стані хворого, без ознак кахексії. Однак значно частіше, ніж при гідатідозний ехінокока, спостерігаються жовтяниця, асцит (10-15%), збільшення селезінки-реакція Касоні позитивна. Надалі прогресують занепад харчування, слабкість. Результат несприятливий, якщо своєчасно не проведена операція - резекція ураженої ділянки П. в межах здорової тканини (І. Л. Брегадзе, В. С. Семенов та ін.) Там, де це можливо.
Див. Також Гепато-Лентікулярная дегенерація, Гепато-ліенальний синдром, Гепато-ренальний синдром, Жовтуха, Жовчнокам'яна хвороба, цироз печінки.