Ехінококоз - гельмінтоз, пов'язаний з проникненням ехінокока і розвитком його в тканинах і органах людини.
Етіологія. Збудниками ехінококозу людини є гідатідний ехінокок (Echinococcus granulosus), що викликає гидатидного форму, і альвеолярний ехінокок (Echinococcus alveolaris), що викликає альвеолярную форму ехінококозу (див. Альвеококкоз). Статевозрілих стадія ехінокока - дрібна цестода (стрічковий гельмінт) довжиною 2,5-5,5 мм. Цестода складається з сколекса (головки), озброєного подвійним рядом гачків, шийки і 3-4 члеників. Останній зрілий членик заповнений маткою, набитою яйцями. Остаточними господарями гельмінта є собаки, вовки, лисиці, шакали, у яких він мешкає в тонкій кишці в статевозрілої стадії. Личинкова форма ехінокока являє собою міхур. Зовні він оточений шаруватої оболонкою. Внутрішній зародковий шар її продукує виводкові капсули зі сколексами. Виводкові капсули - невеликі бульбашковидні освіти, розсіяні по зародкової оболонці і сполучені з нею тонкою ніжкою. Кожна виводкова капсула містить прикріплені до неї сколекси. Сколекси знаходяться і поза капсул. Пузир заповнений рідиною, в якій вільно зважені відірвалися сколекси і виводкові капсули - так званий гідатідний пісок. Нерідко в основному міхурі містяться дочірні бульбашки. Зустрічається і стерильна форма однокамерного ехінокока (ацефалоціста), позбавлена виводкових капсул і сколексов. Личинки ехінококу паразитують у проміжних господарів - овець, великої рогатої худоби, свиней, різних диких парнокопитних тварин, людини.
Епідеміологія. Ехінококоз широко поширений по всій земній кулі. У СРСР його осередки зареєстровані переважно на півдні, але зустрічаються в північних районах. У зоні тундри і тайги частіше зустрічається альвеококкоз.
Тварини, заражені ехінококом, виділяють з фекаліями зрілі членики, наповнені яйцями. Членики можуть також активно виповзати з анального отвору, забруднюючи шерсть. Людині ехінококоз передається при тісному контакті з собаками, які заражаються, якщо їм згодовують сирі м'ясні відходи або вони мають доступ до трупів худоби, зараженого ехінококом. Яйця ехінокока можуть перебувати на шерсті собак, розсіюватися в приміщенні, потрапляти на овочі, у воду і т. Д. Людина може заразитися під час зняття і розбирання шкурок диких м'ясоїдних тварин. Ізяіц, що потрапили в організм людини або іншого проміжного господаря, вилуплюються личинки, які проникають в кровоносну систему і осідають в печінці, легенях, рідше в інших органах, де перетворюються на ехінококові бульбашки. Через 3 міс. після зараження міхур досягає 3-4 см в діаметрі. У міру дозрівання в ньому розвиваються виводкові капсули і сколекси. Подальший зростання протікає повільно і може тривати роками. Якщо остаточний господар (наприклад, собака) з'їсть уражений ехінококом орган проміжного господаря, у нього розвинеться надалі безліч дорослих цестод, так як з кожного сколекса виростає самостійний паразит. У зв'язку з цим у тварин зазвичай буває дуже інтенсивна інвазія. Розвиток гельмінта в кишечнику тварин відбувається протягом 2 - 3 місяців.
Патогенез і патологічна анатомія. Розвиток ехінококкових бульбашок викликає виражене механічний вплив, яке веде до атрофії навколишніх тканин, здавлювання життєво важливих органів. Всмоктування речовин, укладених в міхурово рідини, призводить до інтоксикації організму, розвитку алергії. Внаслідок цього в разі розриву міхура може розвинутися бурхлива анафілактична реакція, що приводить до смерті хворого.
Ехінококоз - хвороба людини і деяких ссавців тварин, що викликається личинками цестод роду Echinococcus.
Збудниками ехінококозу людини є гідатідний ехінокок (Echinococcus granulosus Batsch, 1786), що викликає гидатидного форму, і альвеолярний ехінокок (Echinococcus alveolaris, s. Echinococcus multilocularis Leuckart, 1863), що викликає альвеолярную форму ехінококозу.
Гідатідний ехінококоз
Етіологія і патогенез. Гідатідний ехінокок в стадії статевої зрілості паразитує в тонкому кишечнику собаки, вовка, лисиці, шакала. Гельмінт (ціп'як) білого кольору, довжиною 2,5-6 мм, шириною 0,25-0,3 мм-складається з сколекса (головки), шийки і 3-4 члеників (рис. 1). Сколекс має 4 присоски і хоботок, озброєний двома рядами гаків. Отделившийся від ціп'яка зрілий членик викидає яйця, які, як і сам членик, з фекаліями господарів виділяються назовні. Собака та інші тварини, інвазовані статевозрілим ехінококом, забруднюють яйцями гельмінтів, що виділяються з екскрементами, пасовища, хліви, житло людини. Зрілі членики рухливі і можуть розповзатися на 5-25 см від місця їх виділення. Яйця досить стійкі, і онкосфери зберігають у воді життєздатність до 12 днів, а при температурі 0 ° живуть протягом 116 днів. Онкосфера при температурі грунту 48-50 ° під дією сонячних променів гине протягом 1-2 діб, а в тіні при температурі 10- 26 °. біологічна активність онкосфери зберігається протягом одного місяця. У воді при температурі 50 ° онкосфери гинуть протягом однієї години. Онкосфери ехінококу при попаданні в шлунок людини та інших проміжних господарів (велика і дрібна рогата худоба та ін.) Звільняються від оболонок і за допомогою гаків впроваджуються в слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Далі з потоком крові і лімфи вони розносяться по органах, осідаючи найчастіше в печінки- дещо менше можливість проникнення онкосфер в легені. Окремі екземпляри потрапляють з легкого у велике коло кровообігу і можуть бути занесені в будь-який орган або тканину. Осіла в тканинах онкосфера перетворюється в личинку, яка до кінця другого тижня приймає форму бульбашки.
Рис. 1. Будова ехінокока. Echinococcus granulosus (1) - протосколекс (2) - вінець гаків (3) - зрілі членики (4 і 5) - онкосфера (6) - гаки (7).Рис. 2. Дочірні бульбашки гидатидного ехінокока.
Після закінчення 5 місяців розмір бульбашки близько 5 мм (в діаметрі). Подальше зростання паразита відбувається вкрай повільно, роками, і бульбашка поступово досягає великих розмірів. Описано ехінококові кісти вагою 12 кг. Навколо паразита утворюється сполучнотканинна капсула. Порожнина міхура наповнена безбарвною або злегка жовтуватою рідиною. Оболонка міхура складається з двох шарів: зовнішнього щільного - кутикулярного (хітинового), товщиною до 5 мм і внутрішнього - зародкового (гермінативного), товщиною 0,010-0,025 мм. В останньому утворюються тисячі виводкових капсул у вигляді бульбашок до 1,5 мм в діаметрі кожен, на стінках яких розвиваються зародкові сколекси (до 100 в одній капсулі), ледь видимі простим оком, округлої форми. У товщі окремих ділянок зародкової оболонки утворюються дочірні бульбашки (рис. 2), які ростуть або назовні (Е. hydatidosus ехоgenes), або всередину (Е. hydatidosus endogenes), що зустрічається значно частіше.
При ендогенному зростанні дочірні бульбашки вільно плавають всередині материнського міхура. У порожнині дочірніх міхурів можуть перебувати відокремилися від них внучаті бульбашки. Ті й інші містять виводкові капсули. При екзогенному зростанні дочірні бульбашки скупчуються між кутікулярной оболонкою материнського міхура і фіброзною капсулою. Частина сколексов, звільнившись з виводкових капсул, вільно плаває в порожнині бульбашок, утворюючи так званий гідатідний пісок, 1 см3 якого може містити до 400 тисяч сколексов. У деяких випадках бульбашки не містять ні сколексов, ні виводкових капсул, ні онучатих бульбашок (стерильні бульбашки, ацефалоцісти).
Тварина, яка страждає ехінококоз, може стати здобиччю хіщніков- при забої хворої ехінококоз домашньої худоби нутрощі, містять ехінококові бульбашки, нерідко викидають і їх поїдають собаки- таким чином, паразит повертається до свого дефінітивного господаря. У кишечнику останнього сколекси перетворюються на статевозрілу форму стрічкового гельмінта, і біоцикл паразита завершується (рис. 3).
Рис. 3. Цикл розвитку однокамерного ехінокока. Основний цикл включає собаку, сільськогосподарських тварин і людини-внизу - природні осередки ехінококозу, де цикл включає собаку дінго, кенгуру (Австралія) - лося і вовка (Північна Америка).
За життя проміжного господаря може статися розрив кісти і вилиття її вмісту (наприклад, в черевну порожнину). Материнський міхур при значному пошкодженні його стінок зазвичай гине, але виводкові капсули зберігають життєздатність. Фібрин, що випав при асептичному роздратуванні очеревини, швидко фіксує їх на поверхні черевних органів, де з них розвиваються нові бульбашки. Обсіменіння можливо і при прориві кісти в порожнину плеври або в м'які тканини. При рясної або повторної інвазії проковтнули онкосфер утворюються множинні бульбашки в одному або кількох органах одночасно. У разі загибелі паразита, яка може іноді наступити навіть без помітної травми, Зазвичай відбувається нагноєння кісти внаслідок проникнення в неї бактерій. Рідше відбувається звапніння загиблого паразита.
Епідеміологія. Гідатідний ехінокок поширений у всіх країнах світу, але ступінь ураженості населення коливається в широких межах. Ці відмінності залежать від інтенсивності розвитку в даній місцевості тваринництва, особливо вівчарства, і пов'язаного з ним пастушачого собаківництва, від вивченості проблеми, правильного обліку захворюваності, загальної та санітарної культури населення, методу ведення господарства, проведення профілактичних заходів.
Ехінококоз вражає всі органи і тканини без винятку.
Патологоанатомічні зміни в тканинах при ехінококозі обумовлені в основному тиском зростаючого міхура на навколишні тканини. В результаті наступає їх атрофія. Одночасно всмоктування продуктів життєдіяльності паразита, що володіють дратівливою дією, викликає хронічний запальний процес і посилений розвиток сполучної тканини, що утворить фіброзну стінку паразитарної кісти, яка в печінці може досягти товщини 5 см. У різних шарах фіброзної капсули зустрічаються вогнища дрібноклітинний інфільтрації, головним чином навколо судин. Стінки судин потовщені. В окремих випадках розвиваються інфільтрати, що складаються головним чином з еозинофілів. При загибелі та нагноєнні міхура патологоанатомічна картина різко міняється за рахунок гострого гнійного запалення стінок кісти. В інших частинах ураженого органу, що не піддаються тиску (особливо при ехінококозі печінки), спостерігається вікарний гіпертрофія.
Загальні зміни зводяться спочатку до алергізації (сенсибілізації ехінококової рідиною), яка може проявлятися періодичними висипаннями кропив'янки, іноді чітко пов'язаними з невеликою травмою ураженого органу (мікроскопічні надриви міхура). Коли міхур досягає значних розмірів, приєднуються явища, пов'язані з тиском його на прилеглі органи.