5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Ехінококоз печінки

РедагуватиУ обранеДрук

Ехінококоз печінки

Ехінококоз печінки серед паразитарних захворювань печінки по своїй частоті і практичної значущості займає перше місце. Розрізняють два види уражень печінки ехінококом: однокамерний (гідатідний) і альвеолярний (багатоінсценує) ехінококоз печінки.

Переважання ехінококозу спостерігається головним чином в східних і південних країнах з субтропічним жарким кліматом. У північних країнах ехінокок описується порівняно рідко-єдиним винятком є Ісландія, де ехінококоз вважається досить поширеним захворюванням. Печінка людини серед внутрішніх органів уражається найбільш часто і становить понад 61% всіх локалізацій ехінокока.

Патологічна анатомія. Будова кісти представляється в наступному вигляді: зовнішній шар складається з фіброзної тканини, внутрішній шар є хітинову оболонку, вміст кісти - прозора безбарвна рідина, що містить сколекси. У рідині плавають різної величини дочірні кісти.

Ехінококковая кіста печінки зростає надзвичайно повільно, і при невеликих розмірах вона нічим себе не проявляє.

Симптоматика. Скарги хворого і об'єктивні клінічні ознаки проявляються зазвичай при збільшенні кісти до певної величини. Тоді виникають тиск на навколишнє печінкову тканину, збільшення розмірів печінки, розтягнення глиссоновой капсули і деякі зрушення в функціональних пробах. У подібних випадках розмір ехінококкових кіст повинен бути не менше кулака дорослої людини. Скарги хворого зводяться до відчуття тяжкості в правій верхній половині живота і нижній половині грудної клітки. З подальшим зростанням кісти з'являються тупі болі в області печінки внаслідок розтягування глиссоновой капсули. Потім виникають симптоми механічного тиску на сусідні органи: шлунок, дванадцятипалу кишку, поперечну ободову кишку, жовчні протоки та ін.



З об'єктивних даних дослідження хворого на першому місці стоїть збільшення розмірів печінки при гладкій поверхні її і безболісне краї. Іноді можливо промацування самої кісти у разі розташування останньої в доступній для пальпації області. Якщо кіста великих розмірів знаходиться в задньоверхніх частинах печінки, то діафрагма куполообразно піднімається, а перкусія виявляє розширення верхніх меж печінки ззаду, спереду і з боків.

Для уточнення діагнозу має значення рентгенологічне дослідження з використанням пневмоперитонеума, томографії, скеннірованіе печінки і внутрішньошкірна реакція Касоні, що відрізняється надзвичайною простотою застосування. Вважається, що вона при наявності ехінококу дає 80-90% позитивних результатів. Рекомендується завжди мати порівняно свежеприготовленную стандартну ехінококові рідина для реакції Касоні. Деяке значення в діагностиці ехінококозу має збільшення числа еозинофілів в периферичної крові від. 5 до 20%.

При диференціальному діагнозі слід мати на увазі альвеолярний ехінококоз, непаразитарні кісти печінки, пухлина печінки, цироз печінки і т. Д.



Лікування ехінококозу печінки в даний час тільки хірургічне. Тепер користується поширенням закритий метод оперативного лікування. Він полягає в розтині порожнини кісти, видаленні її вмісту і хітинової оболонки, в протиранні стінки кісти тампоном, змоченим в 50% розчині формаліну, і в зашивання наглухо розрізу кісти. Надалі відбувається заповнення порожнини кісти рубцевої тканиною. Операція є простою по ідеї, технічно легкої, нетравматичними, ефективної по найближчих і віддалених результатів. Хворі після успішної операції ехінококозу печінки остаточно одужують і практично здатні до праці, в тому числі фізичному.

Ускладнення. При нагноившейся ехінококової кісті оперативне втручання застосовується схоже з вищевикладеним, з додаванням тампонади порожнини кісти.

До більш рідкісних ускладнень, пов'язаних із зростанням кісти печінки, відносяться розрив кісти і вилив її вмісту в черевну порожнину. Це супроводжується різко вираженою алергічною реакцією і обсеменением черевної порожнини.

Серед ускладнень ехінококозу печінки слід згадати про жовтяниці, викликаної здавленням позапечінкових жовчних проток і прориві кісти в жовчні протоки. Природа цих ускладнень може бути встановлена тільки за умови, якщо розпізнано ехінококоз.

При ехінококозі печінки можливе виникнення дифузного ураження її з виходом в цироз (Н. І. Тумольская і М. Н. Алексєєва, 1965).

При здавленні жовчних проток однокамерною ехінококової кістою здавлення усувається при спорожнення вмісту кісти. При вростання в протоки альвеолярного ехінококу необхідно усунути перешкоду резекцією жовчної протоки, а при нездійсненності такого плану операції - створення обхідного анастомозу жовчних шляхів.

У діагностиці локалізації ураження жовчних проток допоміжне значення мають спленопортографія і холангіографія.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Ехінококоз печінки