Гельмінтози: симптоми, лікування та профілактика

Гельмінтози - це група захворювань, що викликаються гельмінтами (паразитичними багатоклітинними організмами, що відносяться до нижчих черв'якам). Понад 250 видів гельмінтів можуть паразитувати у людини, будучи причиною багатьох захворювань. Згідно з даними статистики, кожен третій житель Європи вражений гельмінтозами.Зміст

Етіологія, класифікація, епідеміологія гельмінтів

У людини паразитують черви 2 типів:

• Nemathelminthes - круглі черв'яки, клас Nematoda;
• Plathelminthes - плоскі черв'яки, які включають в себе клас Cestoidea - стрічкових черв'яків, і Trematoda - клас сосальщиков.

Залежно від шляхів поширення паразитів і особливостей їх біології гельмінти діляться на 3 групи:

• біогельмінти;
• геогельмінти;
• контактні гельмінти.

Представниками біогельмінтів є свинячий, бичачий ціп'яки, ехінокок та інші види хробаків класу цестод, трематод і окремих видів нематод. Ці гельмінти розвиваються з послідовною зміною одного-двох-трьох господарів- проміжними господарями можуть бути риби, молюски, ракоподібні, комахи. Іноді проміжним господарем є і людина - носій личинкових форм однокамерного або багатокамерного ехінокока або цістіцерков - личинок свинячого ціп'яка.

Людина заражається біогельмінтози, вживаючи в їжу не минув повноцінну термічну обробку м'ясо - інфіковану фінами бичачого ціп'яка яловичину, уражену фінами свинячого ціп'яка свинину, слабкосолений і сиру рибу з личинками опісторхіса або широкого лентеця. Личинки деяких гельмінтів можуть плавати у воді або ж прикріплятися до водоростей - в цьому випадку зараження відбувається під час пиття зараженої личинками сирої води, обробки цією водою овочів, фруктів і посуду, вживання в їжу інфікованих водяних рослин.

Геогельмінти, до яких відносяться волосоголовець, аскарида, анкилостома, некатор та інші види нематод, розвиваються без проміжних господарів. Яйця і личинкові форми цих паразитів потрапляють у грунт з фекаліями зараженої людини, а звідти в організм нового господаря при недотриманні ним правил особистої гігієни (переважно з немитими руками).

До поширених гельмінтозів, що передаються контактним шляхом, належать ентеробіоз (збудник - гострики) і гименолепидоз (збудник - карликовий ціп'як). Зараження цими хворобами відбувається при особистому контакті здорової людини із зараженим, користуванні загальним посудом, предметами туалету, білизною, а також при вдиханні пилу в приміщенні, в якому знаходяться заражені. У разі ентеробіозу дуже часто трапляється самозараження.

Гельмінти певного виду паразитують в певних органах:

• більшість цестод (свинячий, бичачий, карликовий ціп'яки) і нематод (анкілостоміди, аскариди, стронгілоїди) - в товстій кишці;
• гострики і власоглави - в товстій кишці;
• трематоди (опісторхіс, клонорхіс, фасциола) - в печінці і жовчних шляхах;
• ехінококові кісти первинно розташовуються в печінці, а після їх розриву дочірні бульбашки можна виявити в брижі, листках очеревини, селезінці та інших органах;
• личинки (цистицерки) свинячого ціп'яка з просвіту кишки потрапляють в кровотік і з ним поширюються по організму, осідаючи в жировій клітковині, судинах м'язів, камерах очі, мозку.

Патогенез

У патогенезі гельмінтозів прийнято виділяти 2 основні фази: гостру і хронічну.

Гостра фаза триває протягом 2-3, а в окремих, особливо важких, випадках і до 8 тижнів з моменту потрапляння гельмінта в організм - інвазії. Клінічні прояви даної фази трохи залежать від виду збудника і обумовлені загальною алергічною реакцією на чужорідний генний матеріал мігруючих по організму личинок.

Гостра фаза гельмінтозу через максимум 2 місяці після інвазії переходить в хронічну. Порушення і пов'язані з ними клінічні прояви цієї фази безпосередньо залежать як від локалізації збудника, так і від його кількості та особливостей харчування. Гельмінти надають механічний вплив на тканини і органи, в яких вони розташовані, травмуючи і здавлюючи їх. Крім того, паразити поглинають поживні речовини організму хазяїна, порушують нейрогуморальную регуляцію і процеси всмоктування в кишечнику, викликаючи багато розлади, серед яких анемія і гіповітаміноз. У хронічній фазі також продовжується дія паразита на імунітет господаря - він знижується, в результаті чого знижується і резистентність людини до збудників вірусних, бактеріальних і грибкових інфекцій. Деякі види гельмінтів підвищують ризик утворення ракової пухлини в слабости ними органах.

Варто сказати кілька слів і про феномен імунологічної толерантності, який нерідко має місце при гельмінтозах. Клінічно цей синдром проявляється відсутністю ознак гострої фази захворювання, легким або навіть субклінічним перебігом фази хронічної.

Клінічна картина гельмінтозів

Перші ознаки при клінічно виражених формах різних гельмінтозів проявляються в різні терміни після інвазії: при аскаридозі - на 2-3 день, основній масі паразитозов - через 14-21 день, при філяріози - через 6-18 місяців.

У гострій фазі захворювання хворі скаржаться на:

• зудять рецидивні висипання на шкірі;
• локальні або генералізовані набряки;
• лихоманку;
• збільшення регіонарних лімфатичних вузлів;
• болі в м'язах і суглобах;
• кашель, напади задухи, болі в грудній клітці;
• болі в животі, нудоту, блювоту, розлади стільця.

Серйозними поразками, характерними для гострої фази захворювання, є:

• пневмонія;
• алергічний міокардит;
• менінгоенцефаліт;
• гепатит;
• порушення гемостазу.

При обстеженні у заражених може виявитися збільшення печінки та селезінки - гепатоспленомегалія, в крові - підвищена кількість еозинофілів - еозинофілія, дисбаланс різних видів білка - диспротеїнемія.

У хронічній фазі гельмінтозів клінічні прояви безпосередньо залежать від того, в яких органах паразитує гельмінт, від інтенсивності інвазії і навіть від його розмірів. Існує певний рівень чисельності кожного виду паразита, при якому виникають ті чи інші клінічні прояви. Паразитування в кишечнику одиничних особин гельмінтів буде протікати безсимптомно, але у випадку великих особин (наприклад, стьожака широкого) симптоматика найімовірніше виявиться.

Кишкові гельмінтози проявляються диспепсичним, больовим і астеноневротичний синдромами, які в більшій мірі виражені у дітей. Аскаридоз у разі масивної інвазії нерідко ускладнюється кишкової непрохідності, панкреатитом і механічною жовтяницею. Найяскравішим симптомом при ентеробіозі є вечірній і нічний періанальний свербіж.

Трематодози печінки (Фасциолез, опісторхоз, клонорхоз) найчастіше викликають хронічний панкреатит, гепатит, холецистохолангит і різного роду неврологічні порушення.

Анкілостомідози виявляються насамперед ознаками залізодефіцитної анемії (слабкість, стомлюваність, блідість), оскільки анкілостоми харчуються кров'ю і, пошкоджуючи судини, провокують хронічне кровотеча з них.

Філяріози для нашої місцевості нехарактерні - реєстровані випадки цього захворювання є привізними. Для філяріозів характерний алергічний синдром різного ступеня вираженості, ураження регіонарних лімфовузлів.

Шистосомози є також завізних гельминтозом. Хронічна форма мочеполового шистосомозу характеризується явищем термінальній гематурії (появою в самому кінці сечовипускання крапельки крові), а також частими позивами на сечовипускання, болем під час нього. При кишковому шистосомозі у хворих присутній симптоматика коліту (болі по ходу кишечника, здуття його, порушення стільця, стілець з домішкою крові).

Тениаринхоз, дифиллоботриоз, гіменолепідоз, теніоз та інші кишкові цестодози часто протікають безсимптомно або малосимптомний (з явищами диспепсії і больовим синдромом). Нерідко заражені помічають наявність члеників паразита в калових масах або, при теніаринхозі, члеників, що вільно пересуваються по поверхні тіла. Ознакою дифиллоботриоза є В12-дефіцитна анемія.

Такі гельмінтози, як альвеококкоз, цистицеркоз, ехінококоз, можуть протікати безсимптомно протягом тривалого часу, але нагноєння або розрив навіть невеликих кіст, що містять паразитів, може призвести до анафілактичного шоку, перитоніту, плевриту та іншим важких наслідків. Ураження центральної нервової системи цистицерками проявляється різноманітною неврологічною симптоматикою. Для токсокароза характерні легеневий (кашель різного ступеня інтенсивності, задишка, напади задухи) і абдомінальний (біль у животі, нудота, блювання, здуття кишечника. розлади стільця) синдроми, розлади нервової системи, ураження очей і підвищення числа еозинофілів в крові.

Діагностика гельмінтозів

У гострій фазі гельмінтозів на паразитів реагує кровоносна система, що проявляється наступними змінами:

• підвищенням кількості еозинофілів в загальному аналізі крові;
• підвищення вмісту прямого білірубіну, АЛТ і АСТ, лужної фосфатази, тимолової проби, активності амілази в біохімічному аналізі - характерно для трематодозов.

Діагностика гострої фази гельмінтозів, а також захворювань, викликаних личинковими стадіями (ехінококоз, альвеококкоз) і тканинними гельмінтами, ґрунтується і на серологічних методах: РИФ, РНГА, ІФА та інших.

На наявність гельмінтів, фрагментів їх, личинок і яєць досліджують такі біологічні матеріали:

• фекалії;
• кров;
• сечу;
• вміст дванадцятипалої кишки;
• жовч;
• мокроту;
• м'язову тканину;
• ректальну і перианальную слиз.

Досліджуваний матеріал досліджують макроскопічно (на визначення цілих гельмінтів або їх фрагментів) і мікроскопічно (на наявність яєць і личинкових форм).

Найбільш частим матеріалом для дослідження є фекалії. Оскільки гельмінти виділяються з калом не в будь-яку стадію свого розвитку, щоб збільшити ймовірність виявити їх пацієнтам, дається рекомендація здавати кал тричі через 3-4 дні.

Ентеробіоз діагностується шляхом виявлення гостриків в матеріалі, взятому з періанальних складок за допомогою шпателя, тампона або відбитка з використанням липкої стрічки.

Гельмінтів, що паразитують у печінці та жовчовивідних шляхах, а також у підшлунковій залозі і дванадцятипалої кишці, виявляють в дуоденальному вмісті і жовчі.

Щоб діагностувати філяріоз, необхідно досліджувати кров і зрізи шкіри.

Щоб уточнити розташування гельмінтів, використовують:

• УЗД;
• ендоскопію з ендобіопсіей;
• комп'ютерну томографію.

Лікування

Лікування гострої фази гельмінтозів базується на десенсибилизирующей і дезінтоксикаційної терапії:

• інфузії гемодезу, ізотонічного розчину глюкози, фізрозчину;
• аскорбінова кислота;
• вітамін В6;
• бікарбонат натрію;
• кальцію хлорид або глюконат;
• при гіпертермії - анальгін, димедрол;
• антигістамінні препарати (Супрастин, Пипольфен);
• при підвищеному тиску - Кордіамін.

Вищевказані препарати вводяться в основному инфузионно, рідше шляхом ін'єкцій.

У важких випадках (при розвитку гепатиту, алергічного міокардиту) показано призначення гормональних препаратів, зокрема Преднізолону. Паралельно з ним пацієнт повинен отримувати препарати калію.

У випадку розвитку серцевої недостатності застосовують Коргликон і Кокарбоксилазу, при набряках - Фуросемід іліТорасемід.

Основою боротьби з будь-яким гельминтозом є специфічне лікування. Найбільш часто застосовуються такі високоактивні і в теж час малотоксичні препарати:

• Левамізол (частіше - при аскаридозі);
• Албендазол (трихінельоз, стронгілоїдоз, анкілостомідоз, трихоцефальоз, аскаридоз і ентеробіоз);
• Мебендазол (трихінельоз, аскаридоз, ентеробіоз, трихоцефальоз і анкілостомідоз);
• Пірантел (ентеробіоз, аскаридоз);
• Медамін (стронгилоидоз, аскаридоз, ентеробіоз, трихоцефальоз і анкілостомідоз);
• Празиквантел (опісторхоз, клонорхоз, парагонімоз, шистосомоз, дифиллоботриоз, теніїдози);
• Діетілкарбамазін (філяріоз).

Кратність прийому препарату і його дозування різні для різних гельмінтозів і також залежать від віку чи маси тіла хворого.

Паралельно з лікувальними заходами, зазначеними вище, проводиться симптоматичне лікування, мета якого - усунення симптомів, викликаних патологічним впливом гельмінта на організм зараженого.

Профілактика гельмінтозів

Основою первинної профілактики будь-якого виду гельмінтозів (т. Е. Запобігання зараження) є формування як у дитини, так і у дорослого, здорового способу життя, що включає в себе соціальне благополуччя сім'ї, рівень культури всіх її членів, матеріальну забезпеченість і т. Д. Важливий момент у боротьбі з гельмінтозами - використання в побуті тільки якісної, чи не зараженої паразитами води.

Попередити поширення інфекції від зараженого всім членам сім'ї можна при використанні індивідуального рушники, посуду, предметів особистої гігієни та іншого приладдя повсякденного використання.

У разі наявності в будинку домашніх тварин слід забезпечити за ними правильний догляд, що включає в себе їх регулярну вакцинацію і дегельмінтизацію.

У весняно-літній період не слід забувати про можливість зараження гельмінтами шляхом вживання в їжу брудних овочів, фруктів, ягід, а також через грунт і воду. Ризик цього значно падає при дотриманні правил особистої гігієни та ретельного миття плодів перед вживанням.

Найважливішим заходом профілактики є достатня термічна обробка м'ясних і рибних продуктів. Не слід вживати в їжу сиру рибу (наприклад, суші).

Профілактику гельмінтозів можна проводити шляхом використання медикаментів. Показання:

• регулярний контакт з домашніми тваринами;
• перебування дітей в дитячих колективах;
• контакт із землею;
• захоплення риболовлею або полюванням;
• часті поїздки в екзотичні країни.

Медикаментозну профілактику потрібно проходити всією родиною 2 рази на рік (наприклад, навесні та восени). Найбільш часто з цією метою використовується препарат Албендазол, який призначається за схемою: дітям старше 2 років і дорослим 400 мг (1 таблетка або 10 мл суспензії) препарату 1 раз на день після їжі протягом 3 днів.

Про глистів (бичачий ціп'як) в програмі Олени Малишевої "Жити здорово!":