Цуцугамуши (синонім: акамуші, кедані лихоманка, японська річкова лихоманка) - гостре гарячкове захворювання, що викликається риккетсиями, протікає з наявністю на шкірі первинного афекту і висипу.
Збудник цуцугамуши - Rickettsia tsutsugamushi. Хранителем інфекції в природі є гризуни і деякі види кліщів-краснотелок (Trombididae). Зараження людини відбувається при присмоктування кліща в личинкової стадії, що мешкають в заростях, долинах річок. В ендемічних по цуцугамуши районах можливе виникнення епідемій. Хвороба поширена в країнах Південно-Східної Азії, на островах Тихого океану, в Австралії. У Радянському Союзі описані випадки в Приморському краї і Таджикистані. Імунітет після перенесеного захворювання нетривалий.
Клінічна картина. Інкубаційний період - 5-21 день. Продромальний період спостерігається не завжди. Захворювання починається гостро, зазвичай з підвищення температури до 38-39 °. Тривалість лихоманки 2-3 тижні. У місцях укусів кліщів (на руках, в пахвових западинах) відзначається первинний афект у вигляді виразки, що супроводжується регіонарним лімфаденітом. До кінця першого тижня на шкірі з'являється макулезная (плямиста), потім макулопапульозний (плямисто-вузликова) висип, що зникає з падінням температури. Нерідко після висипу залишається пігментація. Лихоманка супроводжується головним болем, слабкістю, тахікардією, падінням кров'яного тиску (у важких випадках можливий колапс). У деяких хворих розвивається атипово протікає пневмонія, іноді виникає вторинний гепатит і нефрит. Видужання наступає повільно. Прогноз залежить від тяжкості захворювання.
Діагноз може бути поставлений на підставі епідеміологічних даних (перебування в ендемічних районах) і клінічних симптомів: лихоманка, первинний афект з місцевим лімфаденітом. Лабораторна діагностика має вирішальне значення і ґрунтується на виділенні з крові збудника. З другого тижня хвороби ставлять реакцію аглютинації з протеєм ОХк, яка вважається позитивною в титрах від 1: 80 і вище.
Лікування цуцугамуши проводять левоміцетином, біоміцином, тераміцин. Левоміцетин призначають у дозі до 5 г протягом 24 год. З метою попередження рецидивів через 8- 14 днів додатково призначають 3-4 р
Профілактика цуцугамуши зводиться до розчищення та культурному освоєнню місць проживання краснотелкових кліщів, знищення гризунів, носінню непроникною для кліщів одягу, просоченого відлякує засобами. Останнім часом запропонована (Н. Г. Кекчеева) жива хіміовакціна.
Цуцугамуши (синонім: японська річкова лихоманка, чагарниковий тиф, акамуші та ін.) - Гостре Риккетсіозних захворювання, що протікає зазвичай з наявністю первинного афекту і макуло-папульозний висипки.
Цуцугамуши поширена тільки в східній півкулі. Значні спалахи хвороби спостерігалися серед колоніальних англо-американських військ під час другої світової війни.
Збудник цуцугамуши - Rickettsia tsutsugamushi - вперше виділений Хаясі (N. Hayashi) в 1920 р з крові хворого в Японії, але помилково віднесений до роду Theileria. Нагайя (М. Nagayo, 1930) і Огата (N. Ogata, 1931) майже одночасно виділили і описали збудник як R. tsutsugamushi і R. orientalis. У світовій літературі вживаються обидва терміни.
Збудник цуцугамуши по морфології відрізняється від рикетсій групи висипного тифу та від рикетсій групи плямистої лихоманки. Це - диплококки або діплобацілли, більш товсті і короткі, ніж інші рикетсії, довжиною від 0,8 до 2 мк і шириною від 0,3 до 0,5 мк. R. tsutsugamushi, як і рикетсії групи висипного тифу, розмножуються в цитоплазмі клітин, ніколи не вражаючи ядер. Вони розташовуються в клітині пухкими групами або поодинці, фарбуються за Романовським - Гімзою і Муромцеву в темно-пурпуровий, що переходить у ліловий колір, по Макіавеллі і Здродовського забарвлюються в темно-синій колір, так як у них відбувається знебарвлення фуксину при диференціації кислотою, і в цьому випадку відзначається різке полярне фарбування.
Відзначено здатність R. tsutsugamushi до лізису і швидка загибель їх при кімнатній температурі. При вакуумному висушуванні різко знижується інфекційний титр Риккетсіозних культури. Тривале збереження риккетсий спостерігається при t ° -20-70 °.
Як і інші внутрішньоклітинні паразити, R. tsutsugamushi не ростуть на бактеріальних середовищах. Вони, як правило, бідно розмножуються в желточних мішках курячих ембріонов- здатні розмножуватися в організмі білих мишей, кроликів, білих і бавовняних пацюків, хом'ячків, морських свинок і мавп. Найбільш чітко і регулярно інфекція відтворюється на білих мишах. У них розвивається генералізована інфекція, що закінчується загибеллю 90-100% тварин через 10-20 днів (в середньому 14) після зараження. Однак описані штами, що викликають приховану хронічну форму цуцугамуши, що встановлюється тільки в дослідах імунітету при повторному зараженні перехворілих тварин високовірулентних штамами.
Імунологічні властивості R. tsutsugamushi вивчені недостатньо. При цуцугамуши не відзначено перехресних імунологічних реакцій зі збудниками інших рикетсіозів. У перехворілих людей і тварин спостерігається нетривалий імунітет до повторного зараження. Антигенна структура R. tsutsugamushi своєрідна: відзначена значна варіабельність антигенних властивостей у різних штамів. Японські дослідники виділили три серотипу R. tsutsugamushi, відповідні штамів Gilliam, Karp і Kato. Серологічного спорідненості з іншими риккетсиями не описано.
Цуцугамуши може служити класичним прикладом хвороби з природного осередкових. Джерелом інфекції є личинки краснотелкових кліщів (сем. Trombiculidae), у яких збудник передається трансфазово і трансоваріально. Найбільш вивчена роль кліща Leptotrombidium akamushi (акамуші).
Прокормітелі личинок кліщів - дрібні гризуни, сумчасті, комахоїдні - залучаються до процесу циркуляції R. tsutsugamushi в природному вогнищі і є додатковим резервуаром інфекції.
Епідеміологія цуцугамуши вивчена досить докладно в ендемічних осередках Японії і під час масових спалахів на Новій Гвінеї, Цейлоні, Філіппінських островах та ін. Зазвичай серед місцевого населення спостерігаються спорадичні захворювання або невеликі спалахи, приурочені до польових робіт, збору хмизу, очерету і т. П. Зараження людей цуцугамуши відбувається в місцях проживання личинок кліщів (переносників) у долинах річок Японії та Австралії, у заростях кокосових пальм з рясним підліском і травостоєм на островах Тихого океану, т. е. у місцях з теплим, вологим мікрокліматом, сприятливим для кліщів. Захворюваність серед неімунних колективів носить епідемічний характер.
Температурна крива хворого важкою формою цуцугамуши (по Блейку).