ОР нервово-паралітичної дії (фосфорорганічні ОВ - ФОР) - основна група сучасних ОВ. До ФОР відносяться зарин, зоман і V-гази. Вони небезпечні для незахищеної людини при використанні в рідкому, аерозольному і пароподібному станах. У хімічно чистому вигляді ФОР не мають вираженого запаху і кольору, шкіру і слизові оболонки не дратують. Вони добре розчиняються в органічних розчинниках, а деякі з них - і у воді.
ФОР небезпечні не тільки при впливі через органи дихання, але й у випадку потрапляння їх на неушкоджену шкіру (табл. 1).
Таблиця 1 Ступінь токсичності ФОР
| Речовина | Токсичність інгаляційна, мг · хв / м3 | Смертельна доза (в міліграмах) при дії через шкіру людини |
|---|
| середньо-смертельна | знижує боєздатність |
|---|
| Зарин V-гази | 5-100 5-15 | 5-50 0,5-5 | 100-200
2-10 |
Клініка ураження ОР нервово-паралітичної дії. ФОР вражають організм при будь-якому шляху надходження - через органи дихання, шкіру, шлунково-кишковий тракт, раневую (опікову) поверхню. У всіх випадках виникає однакова клінічна картина ураження, хоча деякі симптоми і час їх прояви можуть бути трохи різними. Так, при інгаляції ФОР початкові симптоми проявляються дуже рано - через десятки секунд - хвилини. При цьому спостерігають порушення акомодації очей, а також звуження зіниць (міоз) і утруднене дихання. При зараженні ран токсичну дію може проявлятися через 5-30 хв., Початкові ознаки ураження супроводжуються фібрилярні скороченнями м'язових волокон (міофібрілляціі). При попаданні ОР через шкіру також відзначаються міофібрілляціі, але вони проявляються іноді через кілька годин. При пероральному шляху поразки часто спостерігається блювота і пронос, потім розвиваються явища загальної інтоксикації, характерні для будь-якого шляху проникнення ФОР. Розрізняють три ступені ураження - легку, середню і важку.
При легкому ступені хворий скаржиться на відчуття нестачі повітря, утруднене дихання. Поступово погіршується зір: порушується акомодація (пристосування) очей, сповільнюється реакція зіниці на світло, зіниця звужується і не реагує на світло - настає двосторонній повний миоз. Потерпілий навіть у ясну погоду бачить все, як у густому тумані, а в сутінки і вночі стає практично сліпим і потребує сторонньої допомоги. Поряд з цим частину уражених скаржиться на сильні головні болі, на болі в області серця або диспепсичні явища, загальну слабкість. Можливі порушення психіки. Симптоми ураження через 2-5 доби стихають, і отруєння закінчується повним одужанням.
При ураженні середньої тяжкості спочатку спостерігаються всі описані вище симптоми, але вже через кілька хвилин задишка досягає значній мірі внаслідок виникнення бронхоспазму, нагадуючи напади задухи при бронхіальній астмі. Стан потерпілого швидко погіршується - порушується зір, іноді з'являються блювота і пронос, що супроводжуються болями в області живота, спостерігається пітливість, слинотеча, бронхорея. Відзначається брадикардія і падіння кров'яного тиску. Свідомість зберігається, але часом може бути потьмарено. Хворий відмовляється від їжі, збуджений, вкрай неспокійний. Провідною ознакою ураження є бронхоспазм (напади задухи). При своєчасному лікуванні через 1-2 тижні уражені видужують. Іноді протягом тривалого часу спостерігається стан астенізація.
У разі важкого ураження ФОР явища загальної інтоксикації швидко наростають, хворий втрачає свідомість, виникають напади загальних клонікотоніческіе судом, різко виражений бронхоспазм, бронхорея, саливация. Якщо такій ураженому не буде надана своєчасна медична допомога, може настати смерть. Провідною ознакою важкого ступеня ураження є напади загальних судом. Якщо важко-ураженому надана своєчасна і ефективна медична допомога, одужання настає протягом 1-2 міс.
В основі механізму токсичної дії ФОР лежить їх здатність пригнічувати фермент холіноестеразу. У результаті цього в організмі отруєного порушується обмін ацетилхоліну і він накопичується у великій кількості. Крім того, ФОР здатні безпосередньо впливати на нервові клітини і синапси ЦНС
Для лікування уражених ФОР передбачається використання специфічних протиотрут (див. Антидоти, ОВ) і засобів патогенетичної і симптоматичної терапії (табл. 2).
Таблиця 2Орієнтовна схема лікування уражених ФОР (за С. Н. Голикову і В. І. Розенгардту, 1964)
| Ступінь ураження ФОР | Лікування |
|---|
| Легка | 2 мг атропіну внутрішньом'язово (2 мл 0,1% розчину), потім повторні введення тієї ж дози через кожні 20 хвилин до припинення симптомів інтоксикації або до появи ознак переатропинизации. Для усунення очних симптомів атропін закопується в око (1% розчин) |
|
Середня
2-4 мг атропіну внутрішньом'язово, повторні введення по 2 мг через кожні 3-8 хвилин до припинення симптомів інтоксикації або появи ознак переатропинизации. Для усунення явищ м'язової слабкості і фибрилляций можливо внутрішньовенне введення 2 ПАМ в дозі, що не перевищує 2 г (швидкість введення 0,5 г в 1 хвилину) | | Важка | Штучне дихання. Внутрішньовенне введення атропіну. Первісна доза 4-6 мг. Повторні ін'єкції атропіну (при відсутності протипоказань з боку серця). Добова доза не повинна перевищувати 24 мг. При повторних ін'єкціях атропіну переходять на внутрішньом'язове введення. Лікування Реактіватори холінестерази (2 ПАМ) таке ж, як і у випадках середньої тяжкості. При безперервних судомах - триметин або пентабарбаміл, киснева терапія. Антибіотики |
В якості антидотів в схему включені атропін (холинолитик) і 2 ПАМ (реактиватор холінестерази), а також інші специфічні засоби лікування.
Перша медична допомога в осередках хімічного зараження виявляється в порядку само- та взаємодопомоги, а також санітарами і санінструктор військ або особовим складом санітарних постів і сан. дружин МСГО. Перша медична допомога включає в себе заходи з профілактики поразок, а також спрямована на припинення розвитку основних симптомів інтоксикації у разі її виникнення. За сигналом «хімічний напад» треба швидко і правильно надіти протигаз і засоби захисту шкіри. При появі початкових ознак ураження ФОР треба ввести внутрішньом'язово за допомогою шприц-тюбика антидот ФОР. Антидот вводиться в м'язи передньої поверхні стегна прямо через обмундирування (одяг). При підозрі на зараженість шкіри фосфорорганическими ОВ проводиться часткова санобробка за допомогою індивідуального протихімічного пакета (див.). При загрозі зупинки дихання - штучне дихання (див.). Потім потерпілого треба якомога раніше евакуювати в ПМП, ОПМ або найближчої лікувальної установи, де йому може бути надана лікарська допомога.