Раневим процесом називається сукупність послідовно розвиваються біологічних явищ в рані, які за сприятливих умов призводять до її загоєнню. При сприятливому загоєнні рани виділяють 3 фази - первинного очищення, запалення, регенерації.
У першій фазі спочатку настає рефлекторний спазм судин, який змінюється паралітичним їх розширенням і уповільненням кровотоку. Це призводить до посилення проникності стінки судин, розвитку травматичного набряку, що сприяють видаленню з тканин згустків крові, обривків тканин і т. д.
У другій фазі посилення набряку, здавлення судин призводять до місцевого ацидозу, накопичення продуктів тканинного розпаду, токсичних речовин, часткової загибелі непошкоджених тканин і активної запальної реакції, особливо при вогнепальні поранення.
Третя фаза ранового процесу характеризується запаленням рани грануляційною тканиною (див.) І епітелізацією її поверхні (рис. 6-8). Друга і третя фази за часом збігаються, якщо поряд з очищенням рани відбувається її гранулювання, що буває при загоєнні первинним натягом. Загоєння первинним натягом частіше спостерігається при асептичних ранах, при зближених, дотичних краях, відсутності ускладнень. Відмінною особливістю загоєння рани первинним натягом є відсутність вираженої запальної реакції. За рахунок фібрину крові, серозно-фібринозного ексудату відбувається так звана первинна фібринозна склейка країв і стінок. Залишки загиблих тканин, згустки крові піддаються розсмоктуванню, організації з проростанням сполучною тканиною. Раневая щілину (канал) швидко (за 7-10 днів) заповнюється грануляційною тканиною, а рана покривається епітелієм. Наслідком загоєння ран первинним натягом є вузький лінійний рубець.
В поранених тканинах послідовно розвивається ряд біологічних явищ, які в сукупності іменують раневим процесом. При сприятливому перебігу цей процес призводить до загоєння рани. Запропоновано декілька периодизаций ранового процесу. У СРСР найбільш прийняті періодизації С. С. Гірголава (3 фази - підготовча, попередньої регенерації, остаточної регенерації) та І. В. Давидовського (також 3 фази - первинного очищення, запалення, регенерації).
Негайно слідом за пораненням в постраждалих тканинах виникає рефлекторний спазм судин, а потім - їх паралітичне розширення з уповільненням кровотоку, підвищенням проникності судинної стінки
і розвитком набряку. Викликане ним збільшення обсягу тканин веде до витискування з рани частини вмісту (згустки крові, обривки тканин та ін.), Що і визначають як «первинне очищення рани» (І. В. Давидовський). Разом з тим травматичний набряк супроводжується різкими розладами тканинного обміну: порушується електролітний баланс, виникають місцевий ацидоз і осмотическая гіпертонія, накопичуються продукти, що підвищують проникність мембран, токсичні для клітин.
Загибель і руйнування живих клітин відбуваються і під впливом токсичних речовин, що виділяються при розпаді тканин, що піддалися первинного травматичного некрозу, а також за рахунок плазмолізу, викликаного гидратацией колоїдів і підвищенням осмотичного тиску. Всі ці біохімічні та біофізичні зміни в тканинах в загальному ті ж, що і при запаленні (див.). Однак травматичний набряк розглядають лише як «примітив запальної реакції» (І. В. Давидовський), так як, на відміну від останньої, він протікає при зменшеному кровопостачанні, на тлі ішемії тканин. З трьох компонентів запального процесу (ексудації, альтерації, проліферації) при травматичному набряку різко виражені тільки явища альтерації (загибелі клітин), тоді як ексудація фагоцитирующих клітинних елементів незначна, а проліферація взагалі відсутня. При запізнення розвитку другої фази ранового процесу (запальної) набряк може призвести до обширного вторинного некрозу тканин, що не загиблих внаслідок самої травми. Різкий і тривалий травматичний набряк спостерігається частіше при великих ранах з великою зоною ушкодження, особливо завданих вогнепальною зброєю. Вторинний травматичний некроз в цих випадках може бути особливо інтенсивним.
Але при сприятливому перебігу ранового процесу продукти розпаду і порушеного обміну, всмоктуючись з уражених тканин, незабаром діють як нейрогуморальних стимуляторів запальної реакції, яка і розвивається в повному обсязі. Настає друга фаза раневого процесу. Деяким з утворюються в рані речовинам (так званим некрогормони, трефони) приписують специфічне стимулюючу дію на репаративні процеси. Однак школа А. В. Вишневського надає вирішальне значення не особливо властивостям цих подразників, а інтенсивності викликаний ними роздратування: сильні подразнення, що виходять з ран, пригнічують, слабкі - стимулюють репарацію.
У другій фазі ранового процесу виникають всі характерні явища запалення, що веде до демаркації, розсмоктуванню або відторгнення тканин, що піддалися первинному та вторинному некрозу. Так відбувається повне очищення рани, яке називають біологічним (Н. Н. Еланский), на відміну від того, що відбувається механічно часткового первинного очищення.
Третя фаза ранового процесу характеризується запаленням рани грануляційною тканиною і епітелізацією поверхні останньої. Чітко розмежувати другу і третю фази не вдається, оскільки репарація зазвичай починається до завершення демаркационного запалення і спершу йде паралельно з очищенням рани. При деяких умовах явища, властиві другій і третій фазах, майже повністю збігаються в часі. Можливість розмежування фаз ранового процесу визначається тим, за яким типом йде загоєння рани, т. Е. Заживає вона за допомогою первинного або вторинного натягу.