При обстеженні хворих, що страждають урологічними захворюваннями, необхідно насамперед загальне клінічне дослідження (див. Вище). При спеціальному обстеженні, при збиранні анамнезу звертають особливу увагу на розлади сечовипускання, наявність болів і патологічних виділень з сечівника, зміна виду сечі і поява пухлини статевих органів. При об'єктивному обстеження хворого оглядають поперекову область (можна помітити випинання її при паранефрите, пухлини нирки, гідронефрозі), передню стінку живота (можна виявити випинання переповненого сечового міхура).
Пальпацію нирок виробляють в положенні хворого на спині, на боці, стоячи. Одну руку кладуть на підребер'ї, другу на відповідну половину поперекової області. У худорлявих людей при такому дослідженні можна визначити нижній полюс нирок. Збільшення нирки спостерігається при пухлини, гідронефрозі, полікистозе. При патологічних процесах в нирці можна виявити позитивний симптом Пастернацького (див. Пастернацкого симптом), Болючість при натисканні в костовертебральних кутку. Переповнений сечовий міхур визначають пальпацією і перкусією (На підставі притуплення перкуторного звуку над ним). При натисканні на стінку сечівника можна отримати виділення з каналу, які слід піддати дослідженню. При огляді сечі з'ясовують колір її, прозорість (червона при гематурії, каламутна при пиурии). При ректальному дослідженні чоловіки визначають контури, консистенцію, ступінь хворобливості передміхурової залози. До інструментальних і рентгенологічних методів дослідження відносять уретроскопію (Див.), цистоскопію(Див.), Хромоцистоскопію, цистографию (Див.), уретрографию (Див.), піелографію (Див.), уретерографію (Див.), урографию (Див.), пневморетроперитонеум (Див.). Уявлення про сумарної функції нирки дає проба Зимницкого (див. Нирки). Огляд статевих органів чоловіків дозволяє виявити зміни статевого члена (Аномалії, фімоз, парафімоз), характер виділень із зовнішнього отвору сечовипускального каналу, зміна мошонки і контурів яєчок. При пальпації статевого члена можна визначити ущільнення кавернозних тіл - каверн. Пальпація органів мошонки дозволяє визначити збільшення яєчка (водянка, пухлина), ущільнення придатка, бугристость його (запальний процес, туберкульоз, пухлина), зміни сім'яного канатика (Четкообразность його при туберкульозі, розширення вен). При порушенні функції статевих органів або нездатності до запліднення досліджують секрет передміхурової залози, насінних бульбашок (Після масажу останніх), сперму, отриману шляхом мастурбації або перериванням статевого акту. Див. Також Катетеризація.
Огляд статевих органів жінок - див. Гінекологічне дослідження.
Урологічне обстеження
Основні скарги урологічних хворих: розлади сечовипускання, болі в області нирок, зміна виду сечі або наявність виділень з сечівника, поява пухлини статевих органів. Характер скарг визначає план обстеження. Прискорене і утруднене сечовипускання, особливо вночі, характерно для аденоми передміхурової залози, неспокійна поведінка під час нападу болю - для сечокам'яної хвороби. Поява в сечі крові без болю змушує думати про пухлину.
Об'єктивне обстеження починають з огляду поперекової області, що дозволяє помітити випинання при паранефрита, великих пухлинах і гідронефрозах. При огляді живота можна побачити випинання переповненого сечового міхура при затримці сечі. Огляд виявляє зміни статевого члена (фімоз, парафімоз і ін.) І виділення з препуцій-ального мішка при баланіте і з зовнішнього отвору сечовипускального каналу при уретриті. Обмацування нирок виробляють в положенні хворого на спині (рис. 1, 1), на боці (рис. 1, 2) і стоячи дворучний. Одну руку кладуть на підребер'ї, а другу на відповідну поперекову область. Обмацування нирок легше проводити при глибокому вдиху хворого-у худорлявих людей, особливо у жінок, можна прощупати нормальну праву нирку. Низьке розташування обох нирок характерно для аномалій. Збільшення нирки спостерігається при компенсаторною гіпертрофії і (більш чітко) при пухлинах і гідронефрозах.
Для патологічного процесу в нирці характерні позитивний симптом Пастернацького (біль при постукуванні поперекової області ребром долоні або кулаком), а також наявність больової точки на місці прикріплення XII ребра до хребта. Промацати сечовід можна в дуже рідкісних випадках-у жінок при дослідженні через піхву вдається промацати камінь у нижній третині сечоводу. Переповнений сечовий міхур визначається при обмацуванні і на підставі притуплення перкуторного звуку. У жінок при циститах і цістальгіях приобмацуванні сечового міхура через піхву визначається болючість в області шийки сечового міхура.
Рис. 1. Обмацування нирки при положенні хворого: 1 - на спіне- 2 - на боці.
Рис. 2. Дослідження передміхурової залози при положенні хворого: 1 - на боку- 2 - в напівзігнутому-вертикальному положенні.
При обстеженні чоловіків велике значення має дослідження через пряму кишку (див. Ректальне дослідження), при якому з'ясовують стан передміхурової залози, насінних бульбашок і куперових залоз. Це дослідження можна проводити в положенні хворого на боці (рис. 2, 1), на спині, в напівзігнутому-вертикальному (рис. 2, 2), але краще в колінно-ліктьовому положенні. Досліджуючи передміхурову залозу, визначають її розміри, конфігурацію і консистенцію, а також стан перешийка між частками і наявність інфільтрату в оточуючих тканинах. Насінні бульбашки промацуються при переповненні їх секретом, а також при запальних процесах. Двупальцевое дослідження за допомогою I і II пальців дозволяє промацати змінені куперови залози. При обмацуванні статевого члена можна визначити пластичну індурацією кавернозних тел. При обмацуванні сечівника (при легкому массировании) можливі виділення з каналу. Отримана крапля береться на предметне скло і досліджується на флору. Трихомонади легше виявити в свежевипущенной сечі. Обмацування органів мошонки можна робити в положенні хворого лежачи і стоячи- еластична консистенція прощупується тіла говорить про скупчення рідини в оболонках (водянка), що підтверджується просвічуванням - діафаноскопія.
Обмацуванням визначають стан яєчка і його придатка. При гострих запальних процесах кордон між яєчком і придатком визначити не можна. Збільшення яєчка спостерігається при пухлинах (семінома), а ущільнення і горбистість придатка - при туберкульозі. Одночасно з'ясовується стан сім'яних протоків і кровоносних судин- розширення вен (варикоцеле) частіше буває з лівого боку.
Для огляду сечі чоловікам пропонують помочитися в дві склянки, що дозволяє відрізнити домішки, які виходять з сечовипускального каналу. У жінок оглядають сечу, взяту катетером або після випуску першої струменя. Огляд сечі на око дозволяє помітити домішки крові, а у важких випадках некрозу канальців сеча чорного кольору, що обумовлено розпадом гемоглобіну. Знаходження атипових клітин в осаді сечі допомагає при діагностиці пухлин сечового міхура і передміхурової залози.
До інструментальних і рентгенологічних методів дослідження відносяться: уретроскопия (див.), Хромоцистоскопия (див.), Катетеризація сечоводів (див. Катетеризація), цистографія (див. Сечовий міхур), урографія, пієлографія (див. Нирки, методи дослідження), пневморетроперитонеум ( см.) та ін. Безпечним і доступним способом є внутрішньовенна урографія. Застосування пункційної біопсії нирок, передміхурової залози (рис. 3) і яєчок допомагає поставити діагноз. Уявлення про сумарної функції нирок дає проба Зимницкого, т. Е. Збирання сечі з тригодинним проміжком протягом 24 год. і визначення кількості і питомої ваги в кожній порції. Питома вага 1018 і вище дає підставу вважати функцію нирок задовільною. Дослідження сироватки крові на залишковий азот, сечовину і креатинін характеризують функцію нирок більш точно, ніж визначення кліренсу по креатиніну. Ізотопна ренография дозволяє визначити роздільну функцію нирок без катетеризації сечоводів.
При порушенні функції статевих органів у чоловіків відзначаються скарги на слабкі ерекції і коротку тривалість статевого акту або нездатність до оплодотворенію- іноді це буває викликано Інтерсексуальність або прихованим гермафродитизмом. При євнухоїдизмі досліджують статевий хроматин і виділення 17-кетостероїдів з сечею. При нездатності до запліднення спочатку досліджують сік насінних бульбашок на наявність сперматозоїдів після масажу передміхурової залози (рис. 4). При негативних результатах необхідно дослідження сперми, отриманої шляхом мастурбації або при статевому акті з презервативом.
Рис. 3. Промежностная біопсія пункції.
Рис. 4. Взяття простатичного соку шляхом масажу передміхурової залози.