Ортопедичний інструментарій - інструменти і пристосування, що застосовуються при проведенні операцій і ряду неоперативних втручань в ортопедичній і травматологічної практиці. Частиною ортопедичного інструментарію є чисто травматологічний інструментарій, який використовується при операціях в основному тільки у травматологічних хворих. В залежності від призначення ортопедичний інструментарій ділять на: 1) ортопедичний інструментарій, призначений для проведення операцій, і 2) ортопедичний інструментарій для неоперативних втручань (накладення скелетного витягування, накладення та зняття гіпсових пов'язок та ін.). При проведенні ортопедичних і травматологічних операцій, крім спеціального, необхідний і інструментарій хірургічний (див. Хірургічний інструментарій). Стерилізація металевого ортопедичного інструментарію здійснюється кип'ятінням або автоклавуванням (див. Стерилізація в хірургії). Зберігають інструменти в сухому чистому вигляді в спеціальних шафах. Шарніри замків рухомих частин ортопедичного інструментарію повинні бути змащені вазеліновим маслом. Інструменти з гострою ріжучої поверхнею можна зберігати в спирті або дезінфікуючому розчині, їх необхідно періодично заточувати.
Ортопедичний інструментарій, призначений для оперативних втручань, включає інструменти та набори інструментів для операцій на кістках, сухожиллях, м'язах та інших м'яких тканинах, а також спеціальні набори для окремих видів ортопедичних і травматологічних операцій (наприклад, набір для внутрішньокісткового остеосинтезу стегна та ін.). В залежності від призначення і принципу дії ортопедичний інструментарій можна розділити на кілька груп.
Утримують інструменти - щипці і костодержателі. Для утримання кісткових уламків використовують кісткові щипці (рис. 1), для загарбання осколків кістки і секвестрів - Секвестральной (рис. 2). Для фіксації уламків кісток у рані і утримання їх при остеосинтезі (див.) Призначені різні костодержателі: Ламботта (рис. 3), гвинтовий тризубий (рис. 4) та ін. Костодержателі роблять роз'ємними, що дозволяє підводити кожну браншу роздільно під кістку і збирати інструмент в рані. В залежності від діаметру кістки, виду перелому, особливостей операційної рани і самої операції застосовують костодержателі різних розмірів, прямі або зігнуті під кутом. Для виведення кісткового уламка в рану служить тупий однозубий кістковий гачок (рис. 5).
Для операцій на кістки - розсічення і довбання, відкушування, розпилювання, свердління і т. Д призначені інструменти з гострою заточуванням. Для довбання та розсічення кістки застосовують долота плоскі (рис. 6) і желобоватие (рис. 7). Плоскі долота можуть мати односторонню або двосторонню заточку. Для відкушування кісткових виступів, освіження країв кісток застосовують кусачки-щипці: Люера - з желобоватий губками (рис. 8) і Лістона - з прямими губками (рис. 9). Ці кусачки можуть бути прямими, вигнутими по площині, вигнутими по ребру, а також шарнірними з подвійною передачею. Для розпилювання кісток призначені пили рамкова, або дугова, і дротяна пила Джильо. До дугового пилі (рис. 10) прикладаються зазвичай 4 ріжучих полотна - широке, 2 середніх і вузьке. Пила Джильо (рис. 11) складається з кручений дротяною пили і двох ручок. Цю пилку застосовують для розпилювання кістки у важкодоступних місцях. Під кістка спеціальним провідником підводять пилку, потім в петлі на її кінцях вставляють ручки. Для випилювання кісткового трансплантата призначені циркулярні пилки - подвійні з фіксованим відстанню між ними та одинарні (рис. 12). Вони приводяться в дію електроприводом (рис. 13).
Для відділення окістя від кістки призначені Распатори прямі і вигнуті (рис. 14). Вишкрібання порожнин в кістках виробляють гострими кістковими ложками (рис. 15) різних розмірів. Для висвердлювання заглиблень, отворів, каналів у кістках, формування суглобових поверхонь при артропластике застосовують фрези (рис. 16) і свердла різних розмірів. Існують спеціальні набори фрез і свердел (рис. 17). Для обробки гострих кінців кісток використовують рашпилі з великою насічкою.
Інструментарій для операцій на сухожиллях, м'язах та інших м'яких тканинах включає: тенотомії (рис. 18), сухожильні гачки (рис. 19), ампутаційні ножі (рис. 20). Для пластичних операцій на сухожиллях кисті і пальців призначений набір інструментарію Розова (рис. 22), в який входять сухожильні Распатори, Тенотена, трансфалангеальное шило, провідник, «козяча ніжка» для отсепаровкі сухожилля, бужи. При роботі інструментами з гострою заточуванням для оберігання м'яких тканин від пошкодження використовують елеватори (рис. 21) та ретрактори (рис. 23).
До складу ортопедичного інструментарію обов'язково входять різні молотки (рис. 24), необхідні для роботи з долотами, для забивання цвяхів при остеосинтезі. Для скріплення уламків кісток призначені різного роду фіксатори. Внутрішньокісткова фіксація при переломах довгих трубчастих кісток проводиться за допомогою металевих стрижнів конструкції Дуброва (рис. 25), Кюнчера (рис. 26), ЦІТО та ін. Набір для внутрішньокісткової фіксації (рис. 27) включає стрижні різної довжини та діаметру, дриль і свердла , фіксатори, гачок для витягання стрижня, тригранне свердло, ручні лещата, дрібні долота, однозубого гачки, плоскогубці, насадку, шило, імпактора і екстрактор. Для остеосинтезу застосовують болти з гайками (рис. 28), серкляжние стрічки (рис. 29), накістковий пластинки (рис. 30), шурупи (рис. 31). Шліци шурупів і болтів повинні бути досить глибокими і відповідати викрутки (рис. 32). Для остеосинтезу переломів шийки стегна призначені різної конструкції трилопатеві цвяхи (рис. 33), для введення яких застосовують спеціальні апарати (Петрова - Яснова, Каплана та ін.).
Набір ортопедичного інструментарію для скелетного витягування за допомогою спиць (рис. 34) складається з скоби, спиці, ключа, натягівателя спиці, фіксатора спиці, кусачок, дрилі і фіксатора. Для скелетного витягування використовують також клеми (рис. 35).
Набір ортопедичного інструментарію для накладення і зняття гіпсових пов'язок - див. Гіпсова техніка.
Значну частину ортопедичного інструментарію складають інструменти, запропоновані для операцій на суглобах і кістках при їх свіжій травмі. Це так званий травматологічний інструментарій. Сучасний ортопедичний інструментарій можна розділити на: 1) загальні інструменти для ортопедичних операцій- 2) спеціальні інструменти для остеосинтезу, аллопластики, для операцій на хребті та інших.- 3) інструменти для безкровних втручань.
До загальних інструментів відносять долота, кусачки, Распатори, гачки, підйомники, пили, фрези, апарати для механічної обробки кісток. У долотах Бергманна леза безпосередньо переходять в ручку (рис. 1). Долота Мак'юіна мають восьмигранну ручку і розширену майданчик для удару (рис. 2). Набір ЦІТО складається з доліт різних розмірів (рис. 55): 6 доліт з двостороннім заточуванням, 6 доліт-стамесок з одностороннім заточуванням, 9 желобоватих і 2 трапецієподібної форми. Відомі різні типи кусачок: з прямими губками (рис. 3), з круглими (рис. 4) і з прямокутними (рис. 5). Для відшарування м'яких тканин від кістки застосовують Распатори: прямі (рис. 6), вигнуті (рис. 7) і овальні (рис. 8). Для утримання кісток під час операцій використовують костедержателі: двухрожковой (рис. 9), трьохріжковий (рис. 10) і типу Ламботта (рис. 11). Часто буває зручно утримувати відламки кісток однозубим гачком (рис. 12). Пили для кісток застосовують наступних типів: рамкова (рис. 14) і ножова (рис. 13), а для фігурного розсічення кісток - дротова пила Джильо (рис. 15) і непреривноцепная електропила Сиваша (рис. 16). Для свердління кісток служать фрези з коловоротом (рис. 17) і грибоподібні (рис. 18), що приводяться в рух електродвигуном.
Спеціальні інструменти призначені для операції остеосинтезу (див.). До накісткового фіксатор відносять пластинки Лейна (рис. 21), пластинки Хіка, пластинки фігурні, платівки з торцевим гвинтом (мал. 20), пластинки з прорізом для зближення і фіксації уламків кісток, пластини-гачки і апарат для зшивання відламків трубчастих кісток титановими скобами , а також зближує скобу конструкції Герцман (рис. 19). Внутрішньокістковий фіксатори застосовують у вигляді цвяхів різної конструкції: Кюнчера (рис. 24), Дуброва (рис. 22), ЦІТО (рис. 23). До чрескостним фіксаторів відносяться різні гвинти, болти з гайками та набори так званих компресійних апаратів: апарат Сиваша (рис. 25), заснований на швидкому зближенні уламків кісток за допомогою двох «черв'яків» зі спеціальними гайками з обертовим пальцем і двох кобальтових гвоздей- апарат Гудушаурн (рис. 26), що складається з двох пар напівдугою і двох пар V-образно розташованих спіц- апарат Ілізарова з Х-образно розташованими спіцамі- апарат Гришина (рис. 58), що складається з двох пар стяжних пристроїв і трьох цвяхів.
На цьому ж принципі побудований апарат Ашкіназі для кісток промені-зап'ястного суглоба (рис. 27). Відома методика Грейфенштейнера, що дозволяє зблизити відламки кісток за допомогою двох спиць Кіршнера, натягуються однією дугою.
Для аллопластики запропоновано багато конструкцій ендопротезів головки стегнової
Кістки типу Мура (рис. 28) і типу Жюде (рис. 29) але вони поступово виходять
з ужитку через часті поганих віддалених результатів. В даний час використовують металевий тазостегновий суглоб Сиваша (рис. 30) і ряд інструментів для його застосування: розгортки кістковомозкового каналу стегна (рис 32) воротки для занурення протезів (рис. 33), направітель (рис. 34).
Особливу групу ортопедичного інструментарію складають інструменти для операцій на хребті.
Распатор хребетний (рис. 31) відрізняється шириною, визначеним радіусом заокруглення і кутом заточування інструменту. Кусачки вікончасті (рис. 35) дозволяють легко скусивать з одного боку дужки остистих відростків, якщо потрібно обмежитися геміламінектоміей. Кусачки з подвійним вигином по ребру і по площині (рис. 36) дають можливість працювати на тілах хребців через невеликий отвір, зроблене шляхом костотрансверзектоміі. Кусачки клювовідниє (рис. 37) дозволяють маніпулювати на міжхребцевих дисках і в глибині кістковомозкового каналу.
Набір ложок (рис. 57) забезпечує обробку кісткових порожнин в глибині операційної рани при передньому і задньому доступи. Дистрактор Казьміна (рис. 38) дозволяє усунути викривлення хребта при операціях з приводу сколіозу. Металеві пластинки Вільямса призначені для задньої фіксації хребта, але для цієї мети більш зручний термопластический фіксатор Сиваша (рис. 40), особливо у хворих з різко вираженими кіфоз і лордоз. Цьому фіксатора можна надавати будь-яку форму, якщо помістити його на 1-2 хв. в гарячу воду.
Інструменти для операцій на кисті і пальцях випускаються наборами: набір Дегтярьової (рис. 60), набір Кюстер (рис. 56), набір Хамар (рис. 59). Інструменти в цих наборах відрізняються не тільки розмірами і формою, але, головне, особливостями робочої частини.
Інструменти для безкровного лікування ортопедичних хворих ділять на три групи: для накладення і зняття гіпсових пов'язок, для лікування скелетним витяжкою і різні шини для іммобілізації і функціонального лікування переломів кісток. Накладення гіпсових пов'язок роблять на ортопедичних столах (див. Операційні столи), на тазової підставці Краснобаева (рис. 39) і на апараті для накладення гіпсових корсетів (рис. 46). Для зняття гіпсових пов'язок застосовують спеціальний ніж (рис. 41), ножиці (рис. 42), пилку (рис. 43), щипці для розведення країв (рис. 44), щипці для відгинання країв (рис. 45) і електрогіпсорез (рис . 47). Скелетневитягування (див.) Роблять за допомогою спиці і дуги Кіршнера (рис. 52), до них додається дриль для проведення спиці (рис. 50). З шин найбільш часто застосовують: шину Кузьмінського для лікування переломів ключиці (рис. 48), шину Іванова для лікування переломів передпліччя (рис. 49), шину Алейникова для лікування переломів плеча та передпліччя (рис. 53), шину Белера для лікування переломів кісток стегна і гомілки (рис. 51), шину Сиваша - Здвіжкова (рис. 54) для відновлення функції в тазостегновому і колінному суглобах при лікуванні переломів стегна і гомілки.
