Поліпи товстої кишки - доброякісні пухлини, що представляють собою розростання залозистого епітелію у вигляді грибовидного, іноді гіллястого освіти на слизовій оболонці. Поліпи товстої кишки можуть бути поодинокими, груповими і множинними. Розміри поліпів дуже варіабельні - від зовсім маленьких (з просяне зерно або кісточку вишні) до величини лісового або навіть волоського горіха. Поліпи пов'язані зі стінкою кишки за допомогою ніжки (що досягає іноді довжини 1,5-2 см) або широкого підстави.
При груповому полипозе на невеликій ділянці прямої або товстої кишки розташовується ціла група поліпів. Вони, як правило, невеликого розміру (максимум 0,5 см в діаметрі) і зазвичай мають коротку ніжку. Слизова оболонка на решті кишки не змінена.
Множинні поліпи, або дифузний поліпоз, - самостійне захворювання, при якому вся слизова оболонка товстої кишки покрита поліпами різної величини і форми, іноді в такій кількості, що буквально не залишається ділянки здорової слизової.
Поліпи товстої кишки виявляються в будь-якому віці, в тому числі і у маленьких дітей.
Причина виникнення поліпів невідома. Висловлюються припущення про вірусну природу цього захворювання. Практика показує, що вони часто зустрічаються у людей зі зниженою кислотністю шлункового соку, у хворих на хронічний колітом, зокрема після важкої дизентерії (бацилярних або амебній).
Поліпи за своїм гістологічною будовою поділяються на аденоматозні, ворсинчасті та змішані.
Аденома - Найбільш часто зустрічається форма поліпа товстої кишки. Вона являє собою щільне утворення округлої форми, гладке, без із'язвленія- слизова оболонка, що покриває поліп, так само як і взагалі слизова кишки, не змінена, має рожевий колір і нормальний судинний малюнок.
Особлива форма поліпа - ворсинчатая пухлина - Відрізняється від аденоматозних тим, що вона зазвичай не має ніжки, сидить на широкій основі і як би стелиться по поверхні слизової оболонки. За структурою нагадує часточкову губку і кровоточить при щонайменшому дотику.
Слід відзначити ще один вид поліпа, що росте в анальному каналі - фіброзний поліп на ніжці. Він складається в основному з сполучної тканини і нерідко розвивається з гемороїдального вузла. Іноді анальний поліп досягає великих розмірів і легко виявляється при дефекації, коли випадає в анальний отвір.
На слизовій оболонці товстої кишки зустрічаються, крім описаних вище справжніх поліпів, псевдополіпи. Вони виникають внаслідок хронічних запальних процесів (хронічний коліт, проктосигмоїдит) і розташовуються на тлі запаленої слизової оболонки у вигляді невеликих підвищень. Псевдополіпи не мають ніжки, легко кровоточать і можуть зникати під впливом лікування основного захворювання.
Клінічна картина поліпів залежить від їх кількості, локалізації, величини, гістологічної будови, а також від того, чи мають вони ніжку або розташовуються на широкій основі.
Найхарактерніший симптом поліпа - кровотеча. Виявляється воно у вигляді смужки крові на поверхні калових мас, як правило, в тих випадках, коли поліп розташовується в нижньому відділі кишечника (прямий чи сигмовидноїкишці).
У клінічній практиці зустрічаються труднощі при з'ясуванні причини кишкової кровотечі у дітей молодшого та середнього віку. Доводиться стикатися з фактами, коли у дитини кровотеча розцінюється як прояв хронічної дизентерії або неспецифічного виразкового коліту. Дитину тривалий час піддають різним видам лікування, в той час як справжньою причиною кровотечі є ювенільний поліп товстої кишки.
При поліпах товстої кишки можуть спостерігатися слизові або кров'янисті-слизові виділення, що зустрічаються постійно при такій формі поліпа, як ворсинчатая пухлину. Враховуючи, що цей симптом прийнято трактувати як один із проявів хронічного коліту, у кожному випадку слід вдатися до спеціальних методів дослідження товстої кишки (ендоскопічним, рентгенологічним), що дозволяє поставити правильний діагноз.
Функція кишечника при поліпи (якщо немає інших захворювань) не порушується, і лише коли поліп досягає великих розмірів, можуть розвиватися запори або, навпаки, внаслідок подразнення - тенезми і проноси.
Поліпи товстої кишки можуть взагалі не мати жодних клінічних проявів і виявляються випадково під час обстеження хворого.
Важливо підкреслити, що симптоми поліпа товстої кишки неспецифічні і спостерігаються при інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту (виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки, хронічному холециститі, хронічному ентероколіті та ін.). Звідси виникають труднощі ранньої клінічної діагностики поліпів товстої кишки у хворих з патологією органів травлення, оскільки в цих випадках характерні для поліпів кишечника симптоми можуть затушовує проявами інших захворювань шлунково-кишкового тракту.
Вирішальне значення в діагностиці поліпів прямої і товстої кишок належить об'єктивним методам дослідження. До них відносяться пальцеве дослідження прямої кишки, аноскопія, ректороманоскопия, колоноскопія, рентгенологічне дослідження товстої кишки та морфологічні методи (гістологія та цитологія).
Дещо детальніше про біопсії. У більшості випадків, коли поліп на ніжці має гладку поверхню, без будь-яких виразок, вдаватися до біопсії немає необхідності. Більше того, біопсія звичайного залозистого поліпа таїть в собі небезпеку кровотечі. Крім того, поліп все одно слід видаляти, а потім піддати детальному гістологічного дослідження.
Складніше йде справа з так званими ворсинчатими поліпами (особливо коли вони досягають великих розмірів). Навіть маленькі ворсинчасті пухлини, що сидять на широкій основі, що легко травмуються і кровоточать, не завжди просто відрізнити від ракової пухлини. У таких випадках перед вирішенням питання про метод терапії необхідно з'ясувати характер поліпа, для чого і виробляють біопсію (з підстави пухлини).
Електрокоагуляція поліпів проводиться таким чином. Хворий, підготовлений так само, як для ректороманоскопії (звичайні очисні клізми напередодні ввечері і за 2 год до операції), встановлюється в колінно-ліктьове положення. У пряму кишку вводиться ректороманоскоп.
Електрокоагуляція здійснюється апаратом для хірургічної діатермії. Електрод - свинцева пластинка - обгортається чотирма шарами вологої марлі і зміцнюється на попереку. Під час електрокоагуляції асистент повинен стежити, щоб платівка була щільно всією поверхнею притиснута до шкіри, інакше хворий відчуватиме її припікаючу дію (можуть виникнути навіть опіки).
Хірург в сухих гумових рукавичках вводить через ректороманоскоп щипці типу бронхоскопіческіх (або через біопсійний канал колоноскопа петлю), захоплює ними ніжку поліпа, по можливості ближче до її основи. Коли ложечки зімкнуться або петля затягнеться, до рукоятки щипців підводиться наконечник апарату для хірургічної діатермії. Операційна сестра по сигналу хірурга включає струм.
Момент електрокоагуляції займає максимум 2 с. За цей час має відбутися обвуглювання ніжки, затиснутою між чашечками. Потім хірург обережним ривком висмикує поліп. Якщо ж хірург відчуває, що обвуглювання не сталося, він повинен застосовувати не силу, а повторити процес електрокоагуляції.
Зазвичай при правильній електрокоагуляції після видалення поліпа на ніжці залишається опікова поверхня розміром приблизно 1x1 см. У центрі видно місце видалення ніжки або її залишок, який припікає додатково.
Якщо поліп має дуже великі розміри, а ніжка відсутня, доводиться виробляти його видалення по частинах (особливо коли є значна за розмірами ворсинчатая пухлина). Іноді в результаті видалення поліпа по частинах утворюється велика опікова поверхня, у зв'язку з чим доводиться проводити операцію в кілька етапів з проміжками в 2-3 тижні.
В залежності від локалізації поліпа, його розмірів, характеру і будови техніка електрокоагуляції може бути і зовсім простий, і дуже складною. Це значною мірою визначає післяопераційний перебіг і призначається після операції режим.
Якщо поліп розташовувався в нижньому відрізку прямої кишки, мав ніжку і розмір опікової поверхні після його видалення склав приблизно 1X1 см, хворому рекомендується постільний режим максимум на три дні. Затримку стільця спеціально виробляти не слід. Але їжа повинна бути не дратує.
Після електрокоагуляції великих поліпів, розташованих високо в товстій кишці і вище, постільний режим рекомендується протягом 5-7-11 доби.
Ще раз хочемо підкреслити, що виявлення і видалення поліпів саме по собі є профілактикою раку. У зв'язку з цим постає питання про необхідність диспансеризації та профілактичного обстеження всіх хворих, що мають які-небудь порушення з боку травного тракту, для виявлення та своєчасного лікування поліпів.