Залізодефіцитні анемії можуть бути екзогенними (аліментарними) і ендогенними. Перші зазвичай зустрічаються у дітей (див. Анемія у дітей). Значно частіше спостерігаються випадки ендогенної недостатності заліза, пов'язаної з підвищеними втратами заліза (посилене потовиділення при роботі в гарячих цехах), підвищеним його споживанням (під час вагітності, в період лактації) або недостатнім засвоєнням (ентерит, резекція шлунка, кишечника). Всі залізодефіцитні анемії відносяться до Гіпохромна.
Хлороз (хлоранемія) - клініко-гематологічний синдром, найчастіше виникає в результаті поєднаного впливу ендогенних (підвищений витрачання заліза в період росту і статевого дозрівання) І екзогенних (неповноцінне харчування, наявність хронічної інфекції, наприклад туберкульозу) факторів.
Лікування. Патогенетичним фактором лікування є препарати заліза. Всередину застосовують відновлене залізо по 1 г у поєднанні з аскорбіновою кислотою (По 0,1-0,2 г) 3-4 рази на день. Більш засвоєними є органічні сполуки заліза: лактат заліза, гліцерофосфат заліза, вуглекислий сахарат заліза і аскорбинат заліза, призначувані по 2-3 г на день, а також настоянка яблочнокіслого заліза по 1 столовій (або десертній) ложці 3-4 рази на день. Ефективний гемостимулин (по 0,6 г 3 рази на день під час їжі). Лікування препаратами заліза слід проводити тривало (не менше 1,5-2 міс.). Якщо хворий переніс резекцію шлунка (кишечника) або страждає ентеритом, показано (тільки в умовах стаціонару) внутрішньовенне введення ферковен щодня або через день по 2,5- 5 мл. Курс лікування 10-20 вливань. Поряд з цим рекомендується багата білками і залізом дієта (до 120 г білка в день, головним чином м'яса), обмеження жирів до 40 г в день. Харчовий раціон хворого повинен містити достатню кількість свіжої зелені, фруктів, овочів та інших продуктів, багатих на вітаміни А, групи В і С. Доцільно призначати кліматичне лікування в гірських місцевостях (стимулюючу дію на кістковий мозок надає знижений парціальний тиск кисню).
Група залізодефіцитних анемій об'єднує численні, різної етіології анемічні синдроми, основним патогенетичним фактором яких є недолік заліза в організмі (сидеропенії, гіпосідероза).
Гіпосідероза в широкому сенсі цього слова означає не тільки анемію на грунті порушення гемоглобінообразованія. Нестача заліза в організмі позначається в порушенні окислювально-відновних процесів, порушення росту, появі ряду трофічних розладів (деформація нігтів - койлоніхія, ламкість їх, сухість шкіри, випадіння волосся), ураженні слизової оболонки мови (глосит), стравоходу, перекрученні смаку («pica chlorotica », геофагія) та ін. Виснаження тканинних резервів заліза призводить до розладу окислювальних процесів в тканинах, що виражається трофічними порушеннями епітеліальних покривів - шкіри, нігтів, волосся, слизових оболонок.
Причини розвитку гіпосідероза можуть бути як екзогенними (аліментарна недостатність заліза), так і ендогенними. Прикладами екзогенної недостатності заліза можуть служити анемія недоношених дітей і алиментарная залізодефіцитна анемія дітей (див. Нижче Анемія у дітей). У рідкісних випадках екзогенна недостатність заліза може зустрічатися і у дорослих при загальному недостатньому харчуванні або при тривалій дієті (наприклад, молочної) з обмеженим вмістом заліза.
Значно частіше зустрічаються випадки ендогенної недостатності заліза, пов'язаної з підвищеними втратами, підвищеним споживанням або недостатнім засвоєнням заліза. Дефіцит заліза може розвинутися і на грунті втрат заліза при посиленій пітливості (в умовах тропічної спеки, роботи в гарячих цехах), що не компенсується достатнім підвозом екзогенного (аліментарного) заліза. До патологічних станів, нерідко супроводжується розвитком ендогенної недостатності заліза, відносяться різні, головним чином хронічні, інфекції (туберкульоз), інтоксикації (азотемія), гіповітаміноз (особливо С-гіповітаміноз), гіпотиреози, злоякісні новоутворення. Механізм розвитку гіпосідероза при цих станах має складний характер. До ендогенної недостатності заліза призводять порушення процесу іонізації заліза (ахлоргидрия, дефіцит вітаміну С) і кишкової абсорбції (ентерит, резекція кишечника).
Всі залізодефіцитні анемії відносяться до Гіпохромна.
Хлороз (Хлоранемія) у світлі сучасних уявлень слід розглядати не як самостійну нозологічну одиницю, а як клініко-гематологічний синдром, що вимагає в кожному конкретному випадку розкриття індивідуальної етіології. Найчастіше синдром хлороза виникає в результаті поєднаного впливу ендогенних (підвищений витрачання заліза в період росту і статевого дозрівання) і екзогенних анемізуючі факторів (неповноцінне харчування, хронічна інфекції, наприклад туберкульоз).
Лікування. Патогенетичним засобом лікування залізодефіцитних анемій є препарати заліза. З солей заліза, що вводяться всередину, найбільшою активністю володіє залізо, відновлене воднем, яке призначають у капсулах і облатках по 1 г у поєднанні з аскорбіновою кислотою (по 0,1-0,2 г) 3-4 рази на день. Щоб уникнути кишкових розладів рекомендується одночасно з залізом приймати панкреатин і вуглекислий кальцій (по 0,5 г), а при ахілічний станах - шлунковий сік або розведену соляну кислоту з пепсином (по 1 стіл, ложці). Більш засвоєними, ніж відновлене металеве залізо, є органічні сполуки, в яких залізо міститься в закисной двухвалентной формі. Найбільш ефективними препаратами цієї групи є: лактат заліза, гліцерофосфат заліза, вуглекислий сахарат заліза і аскорбинат заліза, призначувані в тих же дозах (2-3 г на день), а також настоянка яблочнокіслого заліза у великих дозах - не по краплях, а столовими ( або десертними) ложками 3-4 рази на день. З комплексних препаратів найбільше застосування отримав гемостимулин (по 0,6 г 3 рази на день під час їжі). Добова доза заліза, що вводиться з гемостимулин, 0,21 м
Пероральний прийом заліза не завжди добре переноситься хворими. Найменш ефективно це лікування в осіб, які перенесли резекцію шлунка або кишечника, а також у хворих хронічними проносами типу ентериту. У цих випадках показане лікування парентерально вводяться препаратом заліза - ферковеном.
Ферковен вводять внутрішньовенно щодня або через день по 2,5-5 мл-добова доза препарату в перерахунку на залізо становить 0,1 г, т. Е. В 30 разів менше, ніж при внутрішньому прийомі. Однак завдяки тому, що ліки вводиться безпосередньо в кров, залізо засвоюється повністю, що призводить до хорошого терапевтичного ефекту. Щоб уникнути передозування (розвитку гемосидерозу) лікування ферковеном та іншими парентерально вводяться препаратами заліза слід проводити відповідно до існуючої інструкцією. Зазвичай курс лікування складається з 10-15-20 вливань по 0,1 м Показаннями до введення ферковен є: 1) неефективність лікування звичайними вводяться per os препаратами заліза-2) непереносимість пероральних препаратів-3) необхідність швидкої регенерації крові, наприклад при підготовці хворого до операції при анемічній комі, при неможливості зробити переливання крові-4) ураження шлунково-кишкового тракту (гастроентериту, хвороби оперованого шлунку, резецированного кишечника і т. п.). Ферковен протипоказаний при захворюваннях печінки, коронарної недостатності, гіпертонії. Лікування ферковеном, враховуючи можливі (хоча й рідкісні) реакції, слід проводити в клінічних умовах.
Курс лікування препаратами заліза слід проводити тривало (не менше 1-2 місяців) - до повного відновлення нормальної картини крові і тканинних резервів заліза (про стан останніх судять за вмістом заліза плазми). При гіпорегенераторная станах кровотворення лікування препаратами заліза слід поєднувати з переливанням крові (еритроцитної маси) і призначенням вітамінів кроветворенія- В12, фолієвої кислоти. Призначення препаратів заліза показано при інших проявах гіпосідероза («залізної недостатності») організму, що поєднуються з анемією або спостерігалися самостійно-при синдромі сідеропеніческого дисфагии Россолимо-Бехтерева, койлоніхії, перекрученні смаку.
Поряд з медикаментозною терапією залізодефіцитних анемій рекомендується стимулююча еритропоез, багата на білки і залізом дієта (до 120 г білків в день, головним чином у вигляді м'яса) - навпаки, жири слід обмежити (не більше 40 г на день). Харчовий раціон хворого повинен містити достатню кількість свіжої зелені, фруктів, овочів та інших продуктів, багатих на вітаміни А, В1, В2, В12 і С. Хворих гіпорегенераторной анемією доцільно направляти на кліматичне лікування в гірські місцевості, оскільки зниження парціального тиску кисню надає стимулюючу дію на кістковий мозок.