Аменорея - це відсутність менструацій. Розрізняють фізіологічну аменорею (до статевого дозрівання, під час вагітності, під час годування грудьми, в період менопаузи) І патологічну. Остання може бути первинною, тобто менструацій взагалі не було, і вторинної - менструації були, але потім припинилися. Виділяють наступні основні причини патологічної аменореї.
1. Зміна слизової оболонки матки після аборту (Якщо при вишкрібанні був видалений базальний, паростковий, шар ендометрія), важкого ендометриту, а також у зв'язку з статевим інфантилізмом. При цій формі аменорея функція яєчників та інших ендокринних залоз може бути не порушена. 2. Поразки яєчників внаслідок перенесеного запалення придатків матки, а також у зв'язку з патологією залоз внутрішньої секреції (щитовидної, наднирників, гіпофіза і т. д.) або гіпофізарно-гіпоталамічної області. Дисфункція гіпофізарно-гіпоталамічної системи може бути обумовлена дією нейро-психічних факторів (переляк, психічна травма, перевтома, психічні хвороби), тягне за собою зміни функції ендокринної системи і розвиток аменореї. 3. Інфекційні захворювання гострі (тифи, скарлатина) І хронічні (туберкульоз) Можуть викликати тимчасову аменорею. Хвороби крові (важка анемія, лейкоз), серцево-судинної системи з різко вираженою недостатністю серця також супроводжуються аменореї. 4. Дія іонізуючої радіації може зумовити аменорею.
Діагноз аменорея ставлять у тому випадку, якщо менструації відсутні у жінки дітородного віку. За тривалістю розрізняють 3 ступеня аменореи: легку - до 1 року, середнього ступеня - від 1 року до 3 років, важку - понад 3 років. Для з'ясування причини аменореї, а отже методу лікування, потрібне спеціальне обстеження жінки гінекологом-ендокринологом.
Прогноз залежить від причини і давності захворювання. Якщо аменорея пов'язана з глибокими змінами в нервовій і ендокринній системах, порушені циклічні зміни в яєчнику, ендометрії, відновити менструації дуже важко або навіть неможливо.
Лікування залежить від причини аменореї. Починати лікування гормонами без рекомендації гінеколога-ендокринолога неприпустимо. Неправильно застосовуване гормональне лікування може значно погіршити стан жінки і збільшити ступінь ендокринних порушень. Поряд з патогенетичним лікуванням проводять загальнозміцнювальну терапію з лікувальною фізичною культурою, вітамінотерапією, фізіотерапією, бальнеологічними процедурами.
Аменорея (від грец. Негативною приставки a-, men - місяць і rhoia - течія, витікання) - відсутність менструацій. Як фізіологічне явище спостерігається до настання статевої зрілості, під час менопаузи, під час вагітності та у деяких жінок в період годування груддю. Необхідно відрізняти справжню аменорею від неправдивої, або кріптоменореі, при якій внаслідок механічної перешкоди відтоку (атрезія піхви або шийки матки, відсутність отвору в дівочої пліви) менструальна кров скупчується у піхві або матці і зовнішньої кровотечі не відбувається. Істинна аменорея може бути первинною, якщо у жінки ніколи не було менструацій, і вторинної, якщо менструації були, але надалі припинилися.
Причини аменореї можна розділити на місцеві та загальні. Місцевими причинами аменореи можуть бути: вроджена відсутність піхви і матки-відсутність матки після її надпіхвова ампутації або після екстірпаціі- кастрація хірургічна або променева (рентген, радій) - новоутворення яічніков- деструктивні незворотні процеси в слизовій оболонці матки. Проте частіше причиною аменореї є не стільки аномалії статевого апарату, скільки загальні порушення екстрагенітальної характеру. А. часто зустрічається після важких гострих інфекційних захворювань (черевний і висипний тифи, паратифи, холера, пневмонії, сепсис), при хронічних інфекційних захворюваннях (малярія, важкі форми суглобового ревматизму, хрониосепсис) - при хронічному туберкульозі легень, нирок, яічніков- при вираженій анемії. У цьому випадку аменорея настає не тільки внаслідок зниження реактивності організму, але і у зв'язку з погіршенням харчування яєчників і ослабленням їх гормональної діяльності. А. буває також при хронічних важких захворюваннях нирок, печінки, серцево-судинної системи-при захворюваннях залоз внутрішньої секреції (цукровий діабет, адіпозо-генітальна дистрофія) - при психічних захворюваннях (шизофренія, психастенія, епілепсія) - після нервово-психічної травми- при хронічному отруєнні свинцем, фосфором і інших.- після тривалого впливу променів Рентгена, радію.
Причиною аменореи можуть бути ендокринні розлади, пов'язані з первинним порушенням функції яєчників, гіпофіза або щитовидної залози. При первинному ураженні яєчників функція їх поніжена- у деяких хворих спостерігається подальше поступове згасання діяльності яєчників, що - нагадує зміна їх гормональної функції у жінок у фазі клімаксу або менопаузи. У жінок зі зниженою функцією яєчників менопауза настає значно раніше, ніж у жінок з нормальною їх функцією. Внаслідок недостатнього утворення естрогенів матка погано розвивається. Поряд із зниженою функцією ендометрія спостерігається незначна кількість естрогенів і підвищене утворення гонадотропних гормонів, що має місце і у жінок в період менопаузи. Однак клімактеричний і менопаузальний синдроми (припливи крові до голови, пітливість, запаморочення та ін.) У жінок, які страждають первинним ураженням яєчників, у молодому віці відсутні. При недостатності функції яєчників відзначається також безпліддя.
Часто зустрічається аменорея на грунті первинного порушення функції гіпофіза. У таких хворих нерідко спостерігається ожиріння внаслідок порушення функції не тільки гіпофіза, але і гіпоталамуса. Спостерігаються випадки гіпоталамо-гіпофізарної аменореи без ожиріння, і, навпаки, зустрічаються жінки з різко вираженими гипофізарнимі симптомами, але аменореей не страждаючі. А. на грунті первинного порушення функції щитовидної залози може спостерігатися і при гіпер-, і при гіпотиреоїдизмі, так як вона виникає в результаті не прямої впливу гормону щитовидної залози на яєчник, а опосередкованого - через гіпофіз. Найчастіше А. зустрічається при гіпофункції щитовидної залози. Основний обмін може бути зниженим і нормальним.
У тих випадках, коли баланс статевих гормонів не порушений, але рецепція ендометрія значно знижена, спостерігається так звана маткова форма аменореї. Така А. зустрічається у жінок з далеко зайшли запальними захворюваннями статевих органів, особливо при базальному ендометриті, туберкульозі статевих органів, нерідко після внутрішньоматкового введення йоду.
Методи обстеження. При аменореї у жінок, які жили статевим життям, виробляють внутрішнє комбіноване гінекологічне дослідження, у дів ректальное. Визначають величину матки (зондування порожнини), наявність пухлини матки, яєчників, запальних процесів та ін. Необхідно визначення основного обміну (функція щитовидної залози), дослідження крові (анемія), кількості цукру в крові і в сечі (діабет), рентгенологічне дослідження області турецького сідла (можлива пухлина гіпофіза або інші його зміни), дослідження цитології вагінальних мазків, а в деяких випадках і гістологічне дослідження зіскрібка слизової оболонки матки.
Лікування. Характер лікувальних заходів залежить від основної причини аменореї (анемія, зниження харчування, діабет, захворювання щитовидної залози, гіпофіза). Хороші результати дають заходи, спрямовані на поліпшення кровопостачання органів малого таза.
При первинній аменореї на грунті гіпофункції яєчника вводять естрогенні гормони протягом 6-8 тижнів поспіль. У зв'язку з цим розширюються кровоносні судини малого тазу, поліпшується живлення матки і яєчників, а також підвищуються функції яєчників внаслідок безпосереднього впливу на них естрогенних гормонів. Курс естрогенотерапії є свого роду підготовкою до подальшого циклічному застосуванню естрогенних гормонів в комбінації з прогестероном, гонадотропним гормоном та ін. При вторинній аменореї з'ясовують тип менструації до настання А. і призначають індивідуальну гормональну терапію з урахуванням звичних для даної жінки гормональних ритмів. В основі такої терапії лежить принцип штучного введення гормональних препаратів в тій послідовності, в якій відбувається їх виділення при природному, нормальному менструальному циклі.
Для того щоб вводити відповідні гормони в певні дні, виділяють наступні три фази циклу: фолікулярну - від початку менструації до 12-14-го дня-овуляторную - з 12-14-го по 15- 17-й день і фазу жовтого тіла - прогестеронових - з 16-18-го до 20-28-го дня. Хворим аменореей з 28-денним менструальним циклом внутрішньом'язово вводять: на 6, 8, 10, 12-й дні циклу - по 10 000 ОД (1 мг) естрогенних гормонів- на 14, 16, 18-й дні - по 1 мг естрогенних гормонів в комбінації з 5 мг прогестерону (в одному шприці) - з 20 по 26-й день - по 10 мг прогестерону щодня. Хворим аменореей з 21-денним менструальним циклом гормони вводять в наступному порядку: на 5, 7, 9-й дні - по 1 мг естрогенних гормонів- на 11 і 13-й дні - по 1 мг естрогенних гормонів в комбінації з 5 мг прогестерону і з 15 по 19-й день - по 10 мг прогестерону щодня. Рахунок днів ведуть від першого дня менструації. Вводять гормони в строго визначені для даної хворої дні, так як ця терапія розрахована не тільки на заміщення відсутніх в організмі гормонів, але головним чином на відтворення тих звичних ритмічних реакцій центрального та периферичного характеру, які були притаманні цій хворий у певні дні менструального циклу.
Згаслі рефлекси можуть бути оживлені і закріплені при тривалому (протягом 5-6 менструальних циклів) курсі лікування. При настанні менструації для закріплення результатів лікування проводять додаткову полегшену терапію, побудовану за тим же принципом, з введенням половинних доз гормонів. При недостатності функції передньої долі гіпофіза хороший ефект дає введення гонадотропних гормонів, особливо у жінок, які страждають вторинною аменореєю. Гонадотропні гормони вводять внутрішньом'язово по 600 ОД (500 - фолликулостимулирующего і 100 - лютеїнізуючого гонадотропного гормону) протягом 2-3 днів перед предполагаемо »овуляцією (9-14-й день циклу). У всіх випадках гормональну терапію потрібно комбінувати із введенням вітамінів, головним чином А, С, В1, Е. Див. Також Менструальний цикл.