Дисфункціональні клімактеричні маткові кровотечі в даному випадку виникають на гіперестрогенією або гіпоестрогеніей тлі.
ДКМК дна тлі гіперестрогенії. Хворі скаржаться на рясне кровотеча з статевих шляхів, яке виникає після затримки менструації строком від 8-10 днів до 4-6 тижнів. Погіршення стану, слабкість, дратівливість, головний біль відзначаються тільки під час кровотечі. В анамнезі у хворих нерідкі вказівки на сімейний характер маткових кровотеч, запальні захворювання статевих органів, ускладнення після пологів і абортів та ін.
До початку кровотечі загальний стан задовільний. В органах грудної та черевної порожнини патології не виявляють (крім вікових змін). Виражених обмінних, ендокринних, трофічних порушень практично не відзначається, артеріальний тиск у межах норми, рівень гемоглобіну не знижується.
При гінекологічному дослідженні виявляють більш-менш виражені ознаки гіперестрогенії, що не відповідають періоду пременонаузи: зберігаються складчастість і забарвлення слизової оболонки піхви, властиві дітородного віку. Тіло матки збільшено до 5-7 тижнів вагітності, округлої форми, рухоме, безболісне. Придатки не визначаються або пальпуються кілька збільшені яєчники. З каналу шийки матки як під час кровотечі, так і в його відсутність виділяється слиз.
При додатковому обстеженні в динаміці встановлюють феномен «зіниці» позитивний (+ +). (+ + +). розтягнення слизу 5-7 см, ЮПИ 40-70%, ректальна температура монофазная.
Дані анамнезу, результати визначення загального та гінекологічного статусу і додаткових обстежень дозволяють отримати загальне уявлення про клінічний синдромі при типовій формі ДКМК на тлі гіперестрогенії.
ДКМК на тлі гіпоестрогенії. Клінічна картина ДКМК при гіпоестрогенії відрізняється від такої при гіперестрогенії більш тривалим періодом затримки менструації і менш рясними тривалими кров'яними виділеннями з статевих шляхів.
Дані відмінності виявляють при гінекологічному дослідженні. У хворих цієї групи кровотечі виникають на тлі гипотрофических вікових змін статевих органів.
При обстеженні за тестами функціональної діагностики в динаміці виявляють: феномен «зіниці» слабопозитивний або позитивний (+ -) (- ++). розтягнення слизу 2-4 см, КПП 10-40%, ректальна температура монофазная.
Результати обстеження хворих дозволяють скласти загальне уявлення про клінічний синдромі ДКМК на тлі гіпоестрогенії.
В. Н. Прилепська (1982) вивчала секрецію гонадотропних гормонів у хворих з ДКМК. Результати цих досліджень представлені в табл. 4.
Як видно з даних, представлених в таблиці, в більшості спостережень коливання рівня ФСГ і ЛГ перевищували середні показники фолликулиновой фази циклу здорових жінок. При оцінці вмісту пролактину в плазмі крові окремо у кожній з 38 обстежених хворих виявлено, що у 35 жінок (92,1%) концентрація пролактину була нормальною (в середньому 381,12 ± 14,3 мкМЕ / мл), у 5 (13% ) - нижче 200 мкМЕ / мл (у середньому 131,20 + 10,41 мкМЕ / мл). У 3 хворих (7,9%)
рівень пролактину перевищував встановлену норму і становив в середньому 981,31 + 17,54 мкМЕ / мл.
Таким чином, результати дослідження показали, що для хворих з ДКМК характерне порушення функції гіпофіза, яке проявляється в підвищенні секреції всіх гонадотропінів і зниженні співвідношення ЛГ / ФСГ. Крім того, у частини хворих (13%) виявлено низький рівень пролактину, а у 7,9% - гіперпролактинемія.
При визначенні рівня естрогенних гормонів встановлено, що більш ніж у половини хворих з ДКМК (57,5%) середній рівень естрогенів у сечі був знижений порівняно з таким у здорових жінок і в середньому склав 18,21 + 1,08 мкг / сут- тільки у 17,5% хворих спостерігалася висока екскреція естрогенів (в середньому 62,18 + 2,7). У більшості жінок в пременопаузі без ДКМК показники тестів функціональної діагностики (ТФД) корелювали з вмістом естрогенів у сечі. При ДКМК ця кореляція була відсутня, кольпоцитограми, що відображають високий рівень естрогенів, спостерігалися при їх значно зниженою екскреції. Середній рівень естрогенів (17,42+ ± 1,55 мкг / добу) був значно нижче такого як у жінок контрольної групи, так і у хворих з ДКМК.
Результати гістологічного дослідження зіскрібка ендометрію були схожі з даними, отриманими при ТФД і визначенні змісту стероїдних гормонів в крові та сечі, і підтвердили ановуляторний характер ДКМК: у всіх хворих була відсутня секреторна трансформація ендометрію. Дисфункціональні маткові кровотечі як в дітородному, так і в клімактеричному періоді у більшості хворих супроводжувалися гіперпластичними процесами в ендометрії різного ступеня вираженості (залізисто-кістозна гіперплазія, поліпоз і навіть атипова гіперплазія і аденоматоз). Про високій частоті гіперпластичних процесів в ендометрії при маткових кровотечах повідомляють також І. А. Мануйлова та співавт. (1976), І. М. Грязнова (1977), Г.М.Савельева (1977), Я. В. Бохман (1980).
Звертав на себе увагу той факт, що гіперпластичні процеси в ендометрії найбільш часто (у 89,2% хворих) спостерігалися при ДКМК. Лише у 11,3% хворих цієї групи гістолотіческая картина ендометрія відповідала фазі проліферації або ендометрій знаходився в стані дисплазії і атрофії.
Істотних відмінностей в гістологічної характеристиці зіскрібка ендометрію у хворих з ДКМК, що виникають на тлі гіпер- або гіпоестрогенії, не виявлено.
А. Ф. Добротіна виявила п'ять типів секреції естрогенів при ДКМК. На підставі цього зроблено висновок про те, що рівень естрогенів не має вирішального значення при виборі методу лікування.
Обстеження та лікування хворих з типовими ДКМК на тлі гіпер- і гіпоестрогенії