ДКМК в пременопаузі. Хворим з дисфункціональними клімактеричних матковими кровотечами в пременопаузі, у яких при діагностичному вискоблюванні виявляють рецидивирующую гіперплазію, залізисто-кістозна гіперплазію, атипическую гіперплазію ендометрію, аденоматоз, слід проводити лікування за описаною вище методикою під контролем тестів функціональної діагностики. У таких хворих найбільш часто виявляють ознаки відносної або абсолютної гіперестрогенії: в динаміці позитивний феномен «зіниці», розтягнення цервікальногослизу 4-6 см, К.ПІ 40-50%. Якщо під впливом гормональної терапії протягом 2-3 міс не зменшується вираженість ознак гіперестрогенії, не виникає закономірна менструальноподібна реакція на правильно дозовану гормональну терапію, то показано повторне діагностичне вишкрібання, гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію, ультразвукове сканування. Якщо при гістологічному дослідженні зіскрібка ендометрію виявляють позитивної динаміки (при виключенні пухлини яєчника), то доцільно застосувати криовоздействие на ендометрій, після чого в тому ж циклі, в якому зроблено діагностичне вишкрібання, провести лікування Норколут. Тривалість застосування і доза препарату за відсутності змін гінекологічного статусу залежать від даних гістологічного дослідження зіскрібка ендометрію і показників тестів функціональної діагностики.
Лікування слід проводити до тих пір, поки не буде досягнута мета, яку поставив перед собою лікар, приступаючи до лікування хворої: відновлення менструальної функції або стійке її припинення. У процесі лікування необхідно пам'ятати про своєчасну діагностику гормонально-активної фемінізується пухлини яєчника, а також раку яєчників і матки. Якщо будуть виключені зазначені захворювання, а гіперестрогенія і атипова гіперплазія ендометрію зберігаються після 6-9 місяців лікування, то показано повторне діагностичне вишкрібання ендометрію, після якого слід провести повторне криовоздействие з подальшим лікуванням Норколут або іншими гестагенними препаратами за тією ж методикою, що й після першого криовоздействия.
При позитивних результатах лікуванні хворі з ДКМК повинні залишатися під диспансерним наглядом не менше 1,5-2 років. У цей період через кожні 2-3 міс слід проводити контрольне ультразвукове сканування та обстеження за тестами функціональної діагностики. Хвора може бути знята з обліку тільки за наявності у неї стійкої аменореї, поступовому зниженні горморальной функції яєчників, позитивній динаміці результатів ультразвукового сканування.
У тих випадках, якщо, незважаючи на застосування перерахованих методів лікування, зберігається стійка гіперестрогенія і рецидивує кровотечу, необхідно провести повторне поглиблене обстеження для виявлення або виключення пухлинних захворювань статевих органів (гормонально-активні фемінізірующіе пухлини яєчників, рак яєчників і ін.) По можливості на ранніх стадіях розвитку.
У цьому плані становить інтерес робота Г. М. Мамаєвій (1986), яка вивчала стан яєчників при стійкій гіперплазії ендометрія. Зіставлення результатів морфологічного дослідження яєчників і ендометрія дозволило автору встановити, що при стійкій гіперплазії ендометрія в яєчниках часто виявляють гормонально-активну пухлина яєчників. На цій підставі Г. М. Мамаєва робить правильний висновок про те, що при стійкій гіперплазії ендометрія показано хірургічне лікування - видалення гормонально-активної пухлини яєчників. Разом з тим необхідно враховувати і те, що стійка гіперплазія може бути обумовлена неадекватно підібраною гормональної терапією. У зв'язку з цим, перш ніж вирішити питання про операцію, необхідно переконатися в правильності діагнозу та адекватності проведеної терапії.
Цікаво відзначити, що автор не виявив кореляції між вмістом стероїдних ліпідів в яєчниках, рівнем естрадіолу в плазмі крові і ступенем вираженості проліферативних процесів в ендометрії. Ці дані ще раз підтверджують значення чутливості периферичних ланок репродуктивної системи до гормональних впливів, а отже, і важливу роль у діагностиці тестів функціональної діагностики, на підставі яких визначають функціональний стан гормонально-залежних органів. У всякому разі не викликає сумнівів необхідність максимально використовувати методи комплексного обстеження в динаміці до і під час лікування, для того щоб отримати правильне уявлення про характер патологічного процесу, що зумовило стійку гіперплазію ендо- метрія.
При ДКМК, що виникають на тлі гіпофункції яєчників, але при наявності атипових змін ендометрія або аденоматозних поліпів, найбільш оптимальним методом лікування, на нашу думку, є поступове пригнічення функції яєчників і менструальної функції. З цією метою ми призначали по 1 мл 12,5% розчину 17-ОПК через день в безперервному режимі, під контролем тестів функціональної діагностики. Лікування слід проводити за тим же принципом, який використовують при лікуванні ДКМК, т. Е. До появи атрофованих клітин в піхвових мазках. При аденоматозних поліпах обов'язково контрольне вишкрібання, навіть за відсутності кровотечі.
Ми вважаємо за доцільне придушення гормональної функції яєчників у цих хворих у зв'язку з тим, що в атрофованих і гіпотрофірованном ендометрії нерідко виникають поліпи, атипические гіперпластичні процеси і навіть рак. У зв'язку з цим необхідно придушувати гормональну функцію яєчників, щоб зменшити і поступово припинити вплив на ендометрій стимулюючих гормональних впливів, що сприяють виникненню гіперпластичних процесів і атипові гіперплазії.
На закінчення хотілося б підкреслити, що хворі з атипові гіперплазією ендометрія повинні перебувати під ретельним наглядом навіть після стійкого припинення кровотечі, оскільки у них підвищений ризик виникнення раку ендометрія.
Дисфункціональні клімактеричні маткові кровотечі в постменопаузі