Міома матки - гормонально-залежна, доброякісна, м'язово-сполучнотканинних пухлина, яка займає одне з перших місць в структурі гінекологічної захворюваності. Її виявляють у жінок всіх вікових груп, проте найбільш часто міома виникає в преклімактеричному періоді, коли припиняється овуляція і функція жовтого тіла, у зв'язку з цим гормонально-залежні органи знаходяться під «монотонним» впливом естрогенних гормонів, що не переривається дією прогестерону.
В результаті досліджень, присвячених патогенезу, клініки і лікування хворих з міомою матки, проведених І. І. Бенедиктовим (1970), Е. М. Вихляева (1980), Л. Н. Василевської (1985) та ін., Докорінно змінилися уявлення про тактику ведення хворих з цією патологією. Чітко визначилися можливості і розроблені методи консервативного лікування міоми матки, принципи якого детально викладені в методичних рекомендаціях І. І. Бенедиктова (1979) і в монографії Є. М. Вихляева і Г. А. Паллади (1982).
Наш багаторічний досвід дозволяє погодитися з одним з основних положень, що випливають з цих досліджень, про те, що всіх хворих, у яких виявлена міома матки, навіть невеликих розмірів, слід лікувати, а не просто спостерігати за зміною розмірів пухлини, як це, на жаль , нерідко роблять гінекологи при так званих безсимптомних міомах матки.
При виборі тактики лікування необхідно враховувати, що у хворих з міомою матки, що супроводжується маточним кровотечами, частіше в клімактеричному періоді, виявляють атипові гіперплазію ендометрію, аденоматозні поліпи, пухлини яєчників і маткових труб. Міома матки досить часто поєднується з екстрагенітальні захворюваннями - ожирінням, гіпертонічною хворобою та іншої серцево-судинною патологією, гипоталамическим синдромом. У зв'язку з цим основними завданнями лікаря є рання диференціальна діагностика міоми та інших пухлин матки та її придатків, уточнення локалізації та розмірів міоматозних вузлів, визначення гормонального статусу (гіпер- або гіпоестрогенія, гіперандрогенія). Важливо також уточнити стан ендометрію, тому практично всім хворим з міомою матки, перш ніж почати консервативне лікування, необхідно провести, якщо немає протипоказань, діагностичне вишкрібання, бажано під контролем гістероскопії.
Інтенсивність маткових кровотеч, що виникають при міомі матки, різна і визначається не стільки розмірами матки, скільки чутливістю рецепторною функції матки до естрогенних гормонів, розмірами і розташуванням міоматозних вузлів, функціональним станом ендометрію. У зв'язку з цим маткові кровотечі у хворих з міомою матки потребують особливої уваги, оскільки необхідно встановити, чи не служать вони проявом дисфункціональних порушень репродуктивної системи, органічних захворювань статевих органів або їх поєднання. Крім того, слід враховувати значення екстрагенітальної патології в генезі дисфункціональних маткових кровотеч, своєчасно діагностувати її та провести відповідне лікування.
При різних формах міоми матки диференціальна діагностика має свої особливості, які слід враховувати при встановленні діагнозу. Уточнення діагнозу при поєднаної патології має велике значення для вибору правильної тактики лікування.
Перш ніж вирішити питання про можливість консервативного лікування міоми, необхідно провести ретельне обстеження хворий для того, щоб уточнити розміри матки, локалізацію та розміри міоматозних вузлів, положення матки і диференціювати міому від інших пухлинних захворювань статевих органів. Одночасно уточнюють стан інших органів малого тазу: сечового міхура, сечоводів, кишечника, а також нирок, нервової, серцево-судинної та ендокринної систем.