Одним з найбільш поширених тестів функціональної діагностики є гістологічне дослідження зіскрібків ендометрію. Для цілей функціональної діагностики зазвичай використовують так званий «штриховий зішкріб», при якому маленької кюреткой забирається невелика смужка ендометрію. Клініко-морфологічна та диференціальна діагностика фаз 28-денного менструального циклу по структурам ендометрія чітко приведена в роботі О. І. Топчієвої (1967) і може бути рекомендована для практичного використання. Весь менструальний цикл розділяється при цьому на 3 фази: проліферації, секреції, кровотечі, причому фази проліферації і секреції поділяються на ранню, середню та пізню стадії, а фаза кровотечі - на десквамацію і регенерацію.
При оцінці змін, що відбуваються в ендометрії, необхідно враховувати тривалість циклу, його клінічні прояви (наявність або відсутність передменструальних і послеменструальной кровоотделение, тривалість менструальної кровотечі, величина крововтрати і т. Д.).
Рання стадія фази проліферації (5-7-й день) характеризується тим, що поверхня слизової вистелена кубічним епітелієм, залози ендометрія мають вигляд прямих трубочок з вузьким просвітом, на поперечному зрізі контури залоз круглі або овальние- епітелій залоз призматичний, низький, ядра овальні, розташовані біля основи клітин, інтенсивно забарвлені. Строма складається з веретеноподібних клітин з великими ядрами. Спіральні артерії слабо звивистих.
У середній стадії (8-10-й день) поверхню слизової вистелена високим призматичним епітелієм. Залози злегка покручені. В ядрах визначаються численні мітози. На апикальном краї деяких клітин може виявлятися облямівка слизу. Строма набрякла, розпушена.
У пізній стадії (11-14-й день) залози набувають звивисті обриси. Просвіт їх розширений, ядра розташовуються на різному рівні. В базальних відділах деяких клітин починають виявлятися дрібні вакуолі, що містять глікоген. Строма соковита, ядра збільшуються, округлюються і фарбуються менш інтенсивно. Судини набувають звиту форму.
Описані зміни, характерні для нормального циклу, можуть зустрічатися при патології: а) під час другої половини менструального циклу при ановуляторних ціклах- б) при дисфункціональних маткових кровотечах на грунті ановуляторних процесів- в) при залізистої гіперплазії - в різних ділянках ендометрія.
Якщо у функціональному шарі ендометрія фази проліферації виявляються клубки спіральних судин, то це вказує на те, що попередній цикл був двофазним, а при чергової менструації не відбулося відторгнення всього функціонального шару і він лише піддався зворотному розвитку.
У ранній стадії фази секреції (15-18-й день) в епітелії залоз виявляється субнуклеарная вакуолізація- вакуолі відтісняють ядра в центральні відділи клітини-ядра розташовуються на одному рівні-вакуолі містять частинки глікогену. Просвіти залоз розширені, в них можуть вже визначатися сліди секрету. Строма ендометрію соковита, пухка. Судини стають ще більш звитими. Подібна структура ендометрія може зустрітися при наступних гормональних порушеннях: а) при неповноцінному жовтому тілі в кінці менструального циклу-б) при запізнілому настанні овуляціі- в) при циклічних кровотечах, наступаючих в результаті загибелі жовтого тіла, яка не досягла стадії расцвета- г) при ациклических кровотечах, обумовлених ранньої загибеллю неповноцінного жовтого тіла.
У середній стадії фази секреції (19-23-й день) просвіти залоз розширені, стінки їх стають складчастими. Епітеліальні клітини низькі, заповнені секретом, що відокремлюється, в просвіт залози. У стромі до 21-22-го дня починає виникати децідуаподобная реакція. Спіральні артерії різко звиті, утворюють клубки, що є одним з найбільш достовірних ознак повноцінної лютеїнової фази. Подібна структура ендометрія може спостерігатися при тривалій і підвищеній функції жовтого тіла або при прийомі великих доз прогестерону, при ранньому терміні маткової вагітності (За межами зони імплантації), при прогресуючої позаматкової вагітності.
У пізній стадії фази секреції (24-27-й день) у зв'язку з регресом жовтого тіла зменшується соковитість тканини-функціональний шар зменшується у висоті. Складчастість залоз наростає, набуваючи пилкоподібну форму на поздовжніх і зірчасті - на поперечних зрізах. У просвіті залоз - секрет. Периваскулярна децідуаподобная реакція строми виражена інтенсивно. Спіральні судини утворюють клубки, тісно прилеглі один до одного. До 26-27-го дня венозні судини переповнені кров'ю з утворенням тромбів. У стромі компактного шару виникає інфільтрація лейкоцітамі- з'являються і наростають вогнищеві крововиливи і ділянки набряку. Подібний стан необхідно диференціювати з ендометритом, при якому клітинний інфільтрат локалізується переважно навколо судин і залоз.
У фазі, кровотечі (менструації) для стадії десквамації (28-2-й день) характерно наростання змін, що відзначаються для пізньої секреторною стадії. Відторгнення ендометрію починається з поверхневих шарів і носить вогнищевий характер. Повна десквамація завершується до третього дня менструації. Морфологічним ознакою менструальної фази є виявлення в некротизованої тканини спавшихся залоз із зірчастими обрисами. Регенерація (3-4-й день) відбувається з тканин базального шару. До четвертого дня слизова в нормі виявляється епітелізіровалісь. Порушення відторгнення і регенерації ендометрія може бути обумовлено уповільненням процесу або неповним відторгненням із зворотним розвитком ендометрію.
Патологічний стан ендометрія характеризується так званими гиперпластическими проліферативними змінами (залозиста гіперплазія, залізисто-кістозна гіперплазія, змішана форма гіперплазії, аденоматоз) і гіпопластичного станами (спочивають, нефункціонуючий ендометрій, перехідний ендометрій, диспластичний, гипопластический, змішаний ендометрій).