Атипова форма клімактеричного синдрому

Атипова форма клімактеричного синдрому виникає у жінок, які перенесли в минулому психічні та фізичні травми, інфекційні, соматичні та гінекологічні захворювання, оперативні втручання, які працювали в умовах тривалих розумових і фізичних перевантажень, професійних шкідливих і т. Д. (Схема 5).

Захворювання починається так само, як і при типовій формі клімактеричного синдрому. Порушується менструальна функція по типу опсо- або гіпоменорее, а потім стійкою аменореї. Через 1-3 міс після порушення менструального циклу з'являються типові клімактеричні симптоми і, крім того, одночасно або пізніше - нетипові: порушення ритму сну, дратівливість, плаксивість, погіршення пам'яті і зниження працездатності, підвищений апетит.

Нерідко хворі скаржаться на слабкість, болі в області серця, серцебиття, головний біль, запор, пронос, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння і ламкість волосся, поява пігментних плям на шкірі обличчя, рук, грудей, прискорене, іноді хворобливе сечовипускання, свербіж шкіри рук, ніг, області статевих органів, погіршення слуху, зору, нюху та ін. Майже у всіх жінок відзначаються збільшення маси тіла з рівномірним або регіональним відкладенням жиру на грудях, животі, спині, стегнах (рис. 1), затримка рідини, болі в кістках, суглобах, набряки та ін. Рідше спостерігається зменшення маси тіла (швидке або повільне), при цьому швидко погіршується загальне самопочуття. Якщо воно прогресивно погіршується, то виникає необхідність у звільненні від роботи і нерідко лікуванні в стаціонарі. Ми спостерігали виникнення атипової форми клімактеричного синдрому після швидкої відміни великих доз гормональних препаратів (амбосекс та ін.).

Рис. 1. Ожиріння IV ступеня у хворої К. з гіпоталамічним синдромом і дисфункціональними матковими кровотечами.

При цій формі клімактеричного синдрому необхідно провести ретельне обстеження в плані диференціальної діагностики. Особливо важко протікає атипова форма клімактеричного синдрому, якщо поряд з перерахованими вище симптомами виникають симпатоадреналові кризи. Причину їх виникнення не завжди вдається виявити, однак найбільш часто вони обумовлені порушенням функції гіпоталамуса (якщо виключені інші захворювання). Клінічні прояви симпатоадреналових кризів досить типові. Криз починається з відчуття тривоги, страху смерті, ознобу, підвищення артеріального тиску, тахікардії. Шкірні покриви бліднуть або червоніють. Руки і ноги холодні. Кризи тривають в середньому 20-40 хв, іноді довше і закінчуються рясним сечовипусканням, виникненням почуття різкої слабості. Інтервали між кризами коливаються в широких межах.

Іноді у хворих з атиповою формою клімактеричного синдрому виникають напади бронхіальної астми, набряк Квінке, гіперхолестеринемія, гіпер- або гіпоглікемія. У частини хворих розвиваються гормональні кардиопатии, остеонороз, остеохондроз. У зв'язку з тим що хворим з атиповою формою клімактеричного синдрому необхідно спеціальне обстеження в плані диференціальної діагностики, нами розроблена система обстеження (табл. 3), яка в більшості випадків дозволяє уточнити діагноз і, отже, вибрати оптимальні методи лікування.

(Нейроендокринної-обмінні синдроми)ПоказникСимпатоадреналової кризВагоінсулярний кризАртеріальний тиск

Пульс

Температура тіла

Психічний стан

Працездатність

Стан:

  шкіри

зіниць

бронхів

слизової оболонки порожнини рота

кінцівок

Характер:

болю в області серця

головних болів

поту

стільця

сечовипускання

сну

Інші прояви

Обмін речовин

Вміст адреналіну в крові

Апетит

Конституція

Рівень калію в крові

КризиВище норми

Тахікардія

37-39 ° С

Дратівливість

Вище ввечері

Холодна, бліда

Розширено

Розширено

Сухість

Холодні

Стискаючі

Вечорами

Холодний, липкий

Запор

Рідкісне

Неспокійний

Спазми судин

Знижений

Вище норми

Знижено

Астенічна

Нижче норми

Вдень, ввечеріНижче норми

Брадикардія

35,5-36 ° С

Депресія

Вище днем

Тепла, рожева

Звужені

Звужені

Слинотеча

Теплі, гарячі

Колючі

Щоранку

Теплий, рідкий

Пронос, нудота

Часте

Глибокий

Різка слабкість, непритомність

Підвищено

Нижче норми

Підвищено

Пікнічної

Вище норми

Вночі, вранці