Сторонні тіла

Сторонні тіла - предмети, внедрившиеся ззовні в будь-яку частину тіла. Характер і величина чужорідних тіл, шляхи їх впровадження і локалізація різні. У ладонную поверхню кисті, подошвенную поверхню стопи зазвичай випадково потрапляють голки, шматочки дерева, скла, дріт. У тканинах плеча, стегна, сідниць може залишитися частина голки, поламаної при ін'єкції. При вогнепальних і ножових пораненнях в тканини впроваджуються кулі, дріб, осколки металу, частки одягу, земля. Голки, кулі, осколки скла, шматочки дроту та інші гострі сторонні тіла через прокол грудної стінки або стінки стравоходу можуть проникнути в перикард і навіть у серце. При операціях в порожнинах і тканинах тіла іноді випадково залишають інструменти, марлеві серветки, дренажні трубки. В стравохід і шлунок зазвичай потрапляють кістки, шпильки, шпильки, цвяхи, зубні протези. Їх проковтують випадково або навмисно (психічно хворі). З шлунку чужорідні тіла спускаються по ходу травного тракту і можуть затримуватися в будь-якій частині кишечника. У пряму кишку чужорідні тіла впроваджуються і через анальний отвір.

У багатьох випадках сторонні тіла инкапсулируются і тривалий час клінічно не виявляються. Зазвичай чужорідні тіла лежать нерухомо в місці впровадження, і думка про блукання їх в тілі людини не обгрунтовано. Сторонні тіла можуть зміщуватися в товщі м'язів при їх скороченні, в силу тяжіння опускатися вниз у гнійної порожнини, переміщатися по кишечнику під впливом перистальтики.

Майже всі сторонні тіла інфіковані і можуть з'явитися причиною утворення абсцесу, спалахи анаеробної інфекції. Підтримуючи запальний процес, вони перешкоджають загоєнню рани. Іноді в старому післяопераційному рубці утворюється гнійник або довго не загоюються свищ, при розтині якого разом з гноєм відходить лигатура. Розташовуючись в суглобі, чужорідне тіло може викликати порушення його функції, поблизу нервових стовбурів - болі, оніміння. Тиск чужорідного тіла на кровоносні судини може призвести до утворення пролежня судини і кровотечі.

Для діагнозу чужорідних тіл велике значення має ретельно зібраний анамнез з урахуванням характеру травми, а також рентгенологічне дослідження, дає уявлення не тільки про локалізацію сторонніх тіл, але і про взаємовідносини його з оточуючими органами. При свище розпізнаванню чужорідних тіл може допомогти фістулоерафія (див.). На присутність сторонніх тіл можуть вказати хворобливе ущільнення поблизу рани, гематома, відшарування шкіри.

Видаляють сторонні тіла за суворими показаннями, оскільки нерідко пошуки його і труднощі, пов'язані з видаленням, призводять до більш важких порушень, ніж наявність сторонніх тіл. Екстреного видаленню підлягають чужорідні тіла, що викликають розлади функцій життєво важливих органів (стеноз гортані, перфорацію порожнього органа, кровотеча, кишкову непрохідність).

Видалення тільки що внедрившихся чужорідних тіл, що знаходяться під шкірою і легко прощупується, може призвести фельдшер- розташовані глибоко чужорідні тіла видаляє тільки лікар.

При первинній обробці ран намагаються видалити всі чужорідні тіла (див. Рани, поранення). Глибоко застряглі в тканинах сторонні тіла видаляють, якщо вони викликають значні функціональні порушення, чинять тиск на судини і нерви. При множинних сторонніх тілах (випадки поранення дробом) далеко не завжди вдається видалити їх все і доводиться обмежитися видаленням тих з них, які видно або викликають найбільшу болючість і розлади функцій.

Показаннями для пізнього видалення сторонніх тіл можуть з'явитися: підтримуване чужорідними тілами нагноєння рани, утворення свищів, повторні кровотечі, болі. Перед операцією вводять профілактичну дозу (1500 АЕ) протиправцевої сироватки. Після операції показано введення антибіотиків.

Більшість сторонніх тіл стравоходу і шлунку проходить безперешкодно в кишечник і, не завдаючи ушкоджень, виходить назовні природним шляхом. Хворі з чужорідними тілами шлунково-кишкового тракту підлягають спостереженню в стаціонарі. Категорично забороняються проносні. Для полегшення просування чужорідного тіла призначають їжу, що містить багато рослинної клітковини. Проходження чужорідного тіла по кишечнику контролюється рентгенологічно. Необхідно стежити за калом, щоб переконатися у виході чужорідного тіла назовні.

Оперативне втручання для видалення сторонніх тіл з шлунка вживають у тих випадках, коли розміри і форма стороннього тіла виключають можливість його просування (розкритий складаний ніж, держак ложки, виделка та ін.), При тривалій затримці чужорідного тіла в області воротаря і появі ознак порушення евакуації зі шлунка. При тривалій затримці чужорідного тіла в кишечнику, найчастіше в області баугиниевой заслінки, при появі ознак перитоніту і непрохідності кишечника показана лапаротомія.

Сторонні тіла прямої кишки витягують корнцангом за допомогою дзеркала або ректоскопа (але не пальцем наосліп!). Виробляти цю маніпуляцію слід обережно, тому що можна пошкодити слизову оболонку кишки або сфінктер. Крім того, сторонні тіла при спробах його захоплення може зміститися догори по кишці, і для його видалення може знадобитися лапаротомія.