При пошкодженні (травма, пухлина або порушення мозкового кровообігу: крововилив, тромбоз, емболія) рухового пірамідного шляху розвивається центральний, або спастичний, параліч або парез.
Незважаючи на те що загиблі нервові клітини не регенерують, фізичні вправи сприяють зняттю гальмування з пригноблених ділянок навколо загиблих клітин і створення нових функціональних центрів.
Методика занять лікувальною фізичною культурою забезпечує тонізуючу дію, відновлення іннервації і формування компенсацій (останні два завдання важко роз'єднати). Принципи та прийоми - в основному такі ж, як при раніше описаних захворюваннях, але підхід повинен бути дуже обережним, з урахуванням того, що хворі тут дуже важкі.
Методика лікувальної гімнастики при судинних захворюваннях головного мозку наступна: через 2-3 доби після того як хворий вийде з важкого стану (повернеться свідомість, нормалізується дихання та ін.), застосовують в умовах суворо постільного режиму лікування положенням, легкий поверхневий масаж і м'які пасивні рухи (повільно, плавно, поступово збільшуючи амплітуду ).
До кінця місяця хворого переводять на полегшений постільний режим. До того, що виконувалося на попередньому режимі, додають активні рухи здоровими кінцівками, посилку імпульсів до руху паретичной кінцівками (спокійно, без напруги), активні рухи ураженими кінцівками зі сторонньою допомогою і вправи на розслаблення.
Надалі відбувається перехід в положення сидячи на 1 - 3 хв. за допомогою подушок і підголівника, потім - сидячи з опущеними ногами і стоячи (взятися за спинку ліжка здоровою рукою і з підтримкою інструктора встати).
У положенні стоячи перевіряється опорна функція, потім виконується топтання на місці і починається навчання ходьбі. В цей же час слід звертати увагу на поставу, удосконалювати координацію рухів, а при виконанні вправ у положенні лежачи приділяти увагу боротьбі з співдружними рухами (пасивно - притримуючи і активно - змушуючи утримувати вольовим зусиллям непотрібні руху і виконуючи протівосодружественние руху).
З переходом на палатний режим (через 1,5-2 місяці) частину вправ виконується в положеннях сидячи і стоячи, включаються вправи для зміцнення м'язів ніг і вироблення правильної постави, для вдосконалення ходи.
При переведенні хворого на вільний режим триває робота над вдосконаленням координації рухів. Заняття проводяться в кабінеті лікувальної фізичної культури. Вони завжди починаються в початковому положенні лежачи, щоб дати хворому відпочити після переходу в кабінет з палати.
При травмах головного мозку використовується та ж методика проведення занять, що і при судинних захворюваннях головного мозку. Розширення рухового режиму проводиться залежно від віку та стану здоров'я. Так, якщо травму (поранення) отримав молодий чоловік і його стан дозволяє, то переклад на палатний режим здійснюється швидше.
При пухлинах головного мозку лікувальною гімнастикою починають займатися тільки після операції, причому методика залежить від характеру порушень, пов'язаних з локалізацією пухлини.
Приблизний комплекс вправ для хворого, у якого відсутні активні рухи, підвищений м'язовий тонус в паралізованих кінцівках (давність крововиливи - 3 тижні), наступний (всі вони проводяться в початковому положенні лежачи на спині): 1. Спокійне дихання (2-3 рази). Видих кілька триваліше вдиху. Увага хворого фіксується на почутті розслаблення м'язів паретичних кінцівок. 2. Поперемінне згинання та розгинання передпліччя: пасивне для паретичной руки, активне для здорової (4-6 разів). Попередньо проводиться масаж згиначів і розгиначів передпліччя і кисті паретичной руки з наступною її супінацією. При виконанні вправи передпліччя і кисть паретичной руки утримуються методистом в положенні супінації. 3. Пасивне згинання та розгинання пальців паретичной руки (7-8 разів). Попередньо проводиться масаж кисті та передпліччя цієї руки. Під час виконання вправи вона знаходиться в положенні супінації. 4. Поперемінне згинання та розгинання ніг в тазостегнових і колінних суглобах - активне здоровою ногою, пасивне паретичной (5-6 разів). 5. Активне згинання та розгинання здорової руки в плечовому суглобі (2-3 рази). 6. Пасивне розведення ніг, зігнутих в колінних і тазостегнових суглобах, в сторони (5-6 разів). Попередньо проводиться масаж м'язів паретичной ноги. 7. Пасивне згинання паретичной руки в плечовому суглобі (4-5 разів). Попередньо проводиться масаж області плечового суглоба. При виконанні вправи стежити, щоб не розтягувалася сумка плечового суглоба. Однією рукою методист фіксує ключицю і головку плеча, а також лопатку. 8. Поперемінне відведення ніг в сторони - пасивне хворий, активне здорової (4-6 разів). Попередньо проводиться масаж м'язів паретичной ноги. 9. Відведення рук в сторони - пасивне паретичной, активне (без напруги) здорової (6-7 разів). Рухи починають з малої амплітуди. Після виконання вправи паретичну руку укладають у положення супінації і максимального відведення в плечовому суглобі. 10. Поперемінне згинання та розгинання стоп - пасивне паретичной, активне здорової (4-6 разів). Методист попередньо згинає паретичну ногу в тазостегновому і колінному суглобах, однією рукою підтримуючи нижню поверхню стегна, другий стопу.
Закриті травми головного мозку (Струси, удари) викликають втрату свідомості різної тривалості. Потім хворий деякий час перебуває ніби в стані оглушення, заціпеніння. Протягом декількох днів його турбують головний біль, посилюється при різких рухах, запаморочення, шум і дзвін у вухах, нудота.
Після забитого (контузії) можуть спостерігатися паралічі і парези, порушення чутливості, розлади мови та ін., Т. Е. Вогнищеві явища, характер яких залежить від локалізації ураження. Якщо осередкових поразок немає, то через 1-2 тижні після травми хворому призначають загальнозміцнюючі вправи (гігієнічна та лікувальна гімнастика) з невеликою фізичним навантаженням і поступове тренування вестибулярного апарату (вправи в рівновазі, рухи голови і тулуба по невеликій амплітуді). При виконанні хворим вправи в рівновазі (особливо з закритими очима) або рухів, що підсилюють вестибулярні реакції, обов'язкове страховка.
По мірі зникнення залишкових явищ після травми розширення рухової активності виробляють суворо дотримуючись дидактичні принципи в навчанні.