Переломи ключиці частіше зустрічаються у велосипедистів (шосейників) і мотогонщиків і виникають в результаті прямої травми - падінь при «завалах» і зіткненнях.
Найбільш часто спостерігаються косопоперечние переломи ключиці, значно рідше - осколкові і поперечні переломи.
 Рис. 5. Закритий поперечний перелом ключиці зі зміщенням |
Симптоми. В області перелому видно припухлість і нерідко кровоізліяніе- при пальпації відзначається локальна болючість, часто вдається промацати кінець центрального уламка, який виступає під шкірою (рис. 5). Рухи в плечовому суглобі болючі і обмежені. Як правило, визначається кісткова крепітація.
Переломи без зміщення уламків характеризуються меншим ступенем деформації ключиці і меншою хворобливістю.
Лікування. Характер лікування визначається наступними факторами: характером перелому і ступенем зміщення отломков- супутніми захворюваннями і пошкодженнями, обтяжливими загальний стан організму-термінами госпіталізації. Основний метод лікування закритих переломів ключиці - консервативний.
Консервативне лікування. У випадках свіжих переломів проводиться анестезія місця перелому 1 - 2% -ним розчином новокаїну - 20-30 мл, після чого проводиться репозиція уламків і фіксація їх кільцями, 8-образної пов'язкою типу Borchgeriving, Омбредана та іншими або спеціальної шиною (шина Кузьмінського). Іммобілізація проводиться протягом 1 -1,5 місяця. Хворим призначаються спеціальний комплекс лікувальної фізкультури, теплі ванни і масаж. Крім того, широко використовується фізіотерапія - електрофорез хлористим кальцієм (12-15 сеансів).
Зрощення перелому ключиці при консервативному лікуванні настає в середньому через 4 тижні. До тренувань дозволяється приступати через 2-2,5 місяці після травми.
Оперативне лікування застосовується при неможливості утримати відламки за допомогою фіксуючих пов'язок, а також при осколкових переломах, інтерпозиції м'яких тканин, несросшихся переломах і помилкових суглобах. Пошкодження судинно-нервового пучка також є показанням до оперативного лікування.
Операція проводиться під наркозом: остеосинтез ключиці за допомогою металевих спиць, штифта Богданова, компресійних пластинок (А. Камбрас) та інших конструкцій. У післяопераційному періоді проводиться іммобілізація Торакобрахиальную гіпсовою пов'язкою. Вона знімається після рентгенологічного контрольного обстеження, коли виявляється зрощення уламків.
 Рис. 6. Остеосинтез ключиці болтом-стяжкою |
Остеосинтез ключиці болтом-стяжкою (рис. 6) має великі переваги перед вищеописаними методами (відламки фіксуються надійно, не потрібно додаткової іммобілізації). Ця обставина заслуговує певної уваги, так як ранній початок занять лікувальною фізкультурою дозволяє зберігати і підтримувати тренованість на досить високому рівні і в більш ранні терміни відновити спортивну працездатність.
Лінійним розрізом по ходу ключиці довжиною близько 8 см розсікаються шкіра, фасція, виділяються відламки. Потім просверливаются канали в центральному та дистальному уламка. Отломки репоніруют і фіксуються металевим болтом-стяжкою, після чого вони максимально зближуються з допомогою гайки (тим самим досягається компресія в місці перелому). Виробляється гемостаз. Рана зашивається наглухо. Рука фіксується косиночки пов'язкою.
Комплекс відновного лікування при цьому методі оперативного лікування істотно відрізняється від попередніх. У ранньому післяопераційному періоді основним завданням є попередження ускладнень, пов'язаних з наркозом і оперативним втручанням. При задовільному стані хворого призначається дихальна і тонізуючу гімнастика, проводиться ретельний контроль за станом рани і верхніх дихальних шляхів.
У міру нормалізації температури тіла, поліпшення загального стану призначаються легкі активно-пасивні качательние руху в плечовому суглобі (рука покладена на косинці), статичні напруги (скорочення) м'язів плеча і надпліччя оперованої кінцівки, активні рухи в ліктьовому і лучезапястном суглобах, а також суглобах кисті . Через 7-8 днів знімаються шкірні шви і хворий може бути виписаний на амбулаторне доліковування. Загальний стан спортсмена після травми ключиці до цього терміну цілком задовільний і дозволяє призначати порівняно великий обсяг загальнозміцнюючих фізичних вправ практично для всіх м'язових груп нижніх кінцівок, тулуба і верхніх кінцівок. Зі зменшенням болів в області післяопераційного рубця збільшується об'єм рухів в плечовому суглобі, призначаються дозовані ходьба і біг. Через 2-2,5 тижні після операції в плечовому суглобі проводяться активні рухи силового характеру. Обсяг загальнозміцнюючих вправ досягає рівня основного тренувального періоду, значно зростає і інтенсивність навантажень. У повному обсязі виконуються вправи для тренування швидкісної і силової витривалості, і до кінця місяця виконуються спортивно-допоміжні вправи і вправи на відновлення координації рухів. Через 1 - 1,5 місяця спортсмен приступає до етапу спортивного тренування без обмежень.