Запалення ниркових мисок викликається мікроорганізмами, що потрапляють в них гематогенним, лімфогенним або висхідним (уриногенним) шляхом. За кровоносному руслу інфекція потрапляє в ниркову миску найчастіше при гострих загальних інфекціях: при грипі, ангіні, черевний тиф і т. Д., Але і хронічне запалення будь-якого органу (мигдалини, каріозні зуби, геніталії та ін.) Може служити джерелом пиелита або пієлонефриту. Інфекція особливо легко вражає слизову оболонку балії при наявності патологічного процесу в нирці або сечоводі - каменю, піелоектазіі, стриктури.
Лімфогенним шляхом хвороботворні мікроби потрапляють в балію найчастіше з кишечника. Лімфатична система кишечника, особливо товстого, широко анастомозирует з лімфатичною системою нирки і сечоводу, більше справа, де є прямий зв'язок лімфатичних судин ободової кишки з судинами ниркової миски. Цим пояснюється потрапляння кишкової палички в сечу при запорі, проносі і захворюваннях шлунково-кишкового тракту. По лімфатичних шляхах інфекція проникає в балію також з нижніх сечових шляхів, наприклад при запаленні сечового міхура (цистопієліт).
Лімфогенним шляхом інфекція може потрапити в балію також із статевих органів, наприклад при запаленні простати (простатит), яєчка (орхіт) або насіннєвого бульбашки (везикуліт). Досить часто спостерігається пиелит на грунті лімфогенного занесення інфекції, в більшості випадків колібаціллярний, з надривів дівочої пліви після перших статевих зносин (дефлораціонний пієліт).
Інфекція може поширитися уриногенним шляхом, т. Е. По просвіту сечоводу, при спазматических скороченнях сечового міхура, сопутствуемий антіперістальтіческіе скороченнями або атонією сечоводу. Слизова оболонка сечоводу може при цьому не втягуватися в процес.
Збудниками пиелита або пієлонефриту бувають різні мікроорганізми. Найчастіше, приблизно в 70% випадків, при пиелите в сечі виявляється кишкова палочка- наступне за частотою місце займає стафілокок, а потім - стрептокок. Часто флора буває змішана.
Патологічна анатомія. Слизова оболонка балії яскраво-червоного кольору, бархатиста, набрякла, з множинними дрібними екхімозами і фібринозно-гнійними накладеннями. При хронічних захворюваннях вона сірого кольору, потовщена. У такому ж стані знаходиться слизова оболонка чашечок. У запальний процес завжди втягуються ниркові сосочки і нижні відрізки прямих (збірних) канальців.
Мікроскопічно відзначається різке розширення кровоносних судин, круглоклеточная інфільтрація слизової і підслизової, десквамація епітелію. У хронічних випадках утворюються дрібні кісти і поліпоподібні розростання слизової оболонки, в деяких випадках відбувається метаплазія перехідного епітелію в багатошаровий плоский з зроговінням.
Пієліт може бути одно- або двостороннім. Останній зазвичай виникає при гематогенної інфекції.
Симптоматологія. Основні симптоми гострого пиелита зводяться до тріаді: висока температура, болі в підребер'ї і попереку, наявність гною в сечі.
Температура зазвичай підвищується раптово, доходячи до 39-40 °, нерідко з приголомшливим ознобом. Порушується загальний стан. Відсутній апетит, хворі скаржаться на загальну розбитість, спрагу, іноді на нудоту, здуття живота, запор. Мова сухий, обкладений. Загальна картина може викликати підозру на черевний тиф, малярію, апендицит. Висока температура тримається протягом 7-10 днів і знижується потім до норми. Для пиелита характерно літичної, ступенеобразное, рідше критичне падіння температури.
Болі в підребер'ї і попереку можуть бути досить значними, але на відміну від ниркової коліки вони мають постійний, а не нападоподібний характер.
Сечовипускання при пиелите, як правило, не порушується. При пиелите, приєднався до циститу (цистопієліт), дизурія передує пиелита, а потім і супроводжує йому. При ускладненні пиелита запаленням сечового міхура (пієлоцистит), дизуричні розлади відзначаються протягом хвороби.
Сеча при гострому пиелите містить багато лейкоцитів, за винятком 1-2-го дня захворювання (стадія катарального запалення), а також при спалаху температури, викликаної утрудненим відтоком сечі з хворої нирки, коли лейкоцитів у сечі мало або вони відсутні. Білок не перевищує 0,1-0,3 ‰. Значна альбумінурія (вище 1 ‰) викликає підозру на пієлонефрит або апостематозний нефрит.
Реакція сечі залежить від характеру збудника: при кишкової палички вона кисла, при стафілококу - слабокисла або лужна.
Перебіг гострого пиелита сприятливе. На 7-10-й день хвороби температура нормалізується, лейкоцити зникають із сечі, настає одужання без залишкових явищ з боку балії і нирок.
При хронічному пиелите температура зазвичай субфебрильна або нормальна, періодично підвищується. Болі тупі, слабкі. Сеча містить лейкоцити в різних кількостях. Хронічний пиелит як самостійне захворювання зустрічається вкрай рідко. Якщо гострий пієліт приймає стійкий характер, це свідчить про наявність іншого захворювання, що підтримує затяжний перебіг хвороби. Такою причиною може бути камінь балії або сечоводу, гідронефроз, атонія сечових шляхів, перехід пиелита в пієлонефрит, піонефроз і гнійничкові (апостематозний) нефрит. Наполегливий, що не піддається звичайному лікуванню хронічний пієліт викликає підозру на туберкульоз нирки.
Діагностика гострого пиелита базується на зазначеній тріаді - болях у попереку, високій температурі і пиурии. У гострій стадії хвороби інструментальне дослідження - цистоскопія, катетеризація сечоводів - протипоказано. Воно може сприяти більш глибокому впровадженню інфекції в ниркову паренхіму і генералізації інфекції.
Якщо ж протягом 2-3 тижнів явища пиелита не вщухають, показані цистоскопія, дослідження функціональної здатності нирок за допомогою індігокарміновой проби, катетеризація сечоводів і аналіз сечі, роздільно отриманою з обох нирок. Наявність гною в сечі, отриманої з балії, при нормальному виділення индигокармина дозволяє діагностувати пієліт.
Диференціальний діагноз пиелита простий. Нормальний результат індігокарміновой проби дозволяє диференціювати пиелит від пієлонефриту і піонефрозу. Гнійничковий нефрит і карбункул нирки за клінічним перебігом подібні з гострим пієлітом, але вони в початковій стадії протікають без пиурии, а в більш пізніх супроводжуються порушенням ниркової функції і вираженими змінами на пієлограма.
Лікування. При гострому пиелите показаний постільний режим, необхідно домогтися регулярного стільця (клізми, легкі проносні). Призначається рясне пиття, стіл спільний з виключенням гострої і пряної їжі. Як болезаспокійливий рекомендується тепло на область попереку. Медикаментозне лікування полягає в призначенні бактерицидних і бактеріостатичних препаратів. Салол (0,5 г 3 рази на день), уротропін (в тому ж дозуванні або внутрішньовенно 10 мл 40% розчину) зберегли своє значення для окремих випадків, але у зв'язку з появою сульфаніламідних препаратів та антибіотиків застосовуються рідше. Уротропін діє тільки в кислому середовищі, а салол - у лужному. Сульфаніламіди (сульфатіазол, сульфадіазин, уросульфан по 0,5 г 4 рази на день) більш ефективні, але краще всього відразу приступити до лікування антибіотиками, можна і в поєднанні з сульфаніламідами. При призначенні останніх слід дбати про достатній прийомі рідини, щоб уникнути анурії на грунті закупорки канальців нирки і мисок кристалами сульфаніламідів.
З антибіотиків призначають пеніцилін, стрептоміцин, синтоміцин або левоміцетин (аналоги хлороміцетіна і хлорамфеніколу з Streptomyces venezuelae), які в даний час отримують синтетично, біоміцин (аналог Ауреоміцин з Actynomyces aureofaciens), тераміцин (з Streptomyces rimosus). Пеніцилін найбільш ефективний при кокової флорі, стрептоміцин - при кишкової палички. Синтоміцин, левоміцетин, біоміцин, тераміцин діють майже аналогічно. Зважаючи на те що вони мають широкий спектр дії на мікрофлору, їх можна призначати при будь-яких збудників пиелита.
Таким чином, при виборі антибіотиків можна певною мірою виходити з морфології сечової інфекції, що виявляється шляхом посіву сечі. Більш точну відповідь дає визначення чутливості мікрофлори до різних антибіотиків, хоча чутливість мікробів на живильному середовищі і в організмі не завжди однакова.
Пеніцилін призначають по 200 000-300 000 ОД 2-3 рази на день, стрептоміцин - по 0,5 г 2 рази на день внутрішньом'язово. Синтоміцин і левоміцетин призначають по 0,5 г 4 рази на день, біоміцин та тераміцин - по 200 000 ОД 4-5 разів на день перорально. В останні роки при сечової інфекції з успіхом застосовуються препарати групи нітрофуранів, зокрема вітчизняний препарат фурадонин, по 0,1 г 3 рази на день.