Піонефроз - гнійне розплавлення паренхіми нирки. Піонефроз виникає при каменях нирки, ускладнених пієлонефритом (Див.), Або в результаті прогресуючого туберкульозу нирки. На відміну від інфікованого гідронефрозу (див.), При піонефрозе утворюються гнійні порожнини в паренхімі нирки, запальний процес переходить на балію, сечовід з подальшим рубцюванням і порушенням відтоку сечі. Порожнини нирки заповнені густим гноєм.
Розрізняють відкритий і закритий піонефроз. При відкритому піонефрозе з гнійної порожнини паренхіми нирки через сечовід в сечовий міхур надходить велика кількість гною. При закритому піонефрозе гній з сечею НЕ потрапляє в сечовий міхур, так як запальний процес в балії і сечоводі призводить до рубцювання тканин, порушення відтоку сечі і розширенню балії. У сечовий міхур при закритому піонефрозе надходить чиста сеча зі здорової нирки.
Основними ознаками піонефрозу є: пиурия (Див.), Збільшена горбиста малорухлива нирка, субфебрильна температура-при загостренні піонефрозу - висока температура, проливний піт. Діагноз грунтується на даних пальпації нирки і спеціальних методів дослідження. При цистоскопии (Див.) Видно, що з гирла сечоводу з ураженої сторони виділяється гній. Застосування екскреторної урографии (Див.), Ретроградної пієлографії (див.) Допомагає діагностиці. Однак при закритому піонефрозе ці методи виявляються марними. У таких випадках діагностиці допомагає чрескожная антеградная пієлографія (Введення контрастної речовини в балію шляхом її пункції) або діагностична операція оголення нирки (люмботомія). При підозрі на піонефроз хворого треба госпіталізувати.
Лікування. При односторонньому піонефрозе показана нефректомія (див.), При двосторонньому - нефростомия (див.).
Піонефроз (pyonephrosis- від грец. Pyon - гній і nephros - нирка) - гнійне розплавлення паренхіми нирки. П. може виникнути при каменях нирки - калькульозний П.-небудь в результаті прогресуючого туберкульозу нирки - туберкульозний П. Банальні П. зустрічаються рідко.
Етіологія і патогенез. Збудник піонефрозу - різні гноєтворні мікроби: золотистий стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, а також туберкульозна мікобактерія. Ототожнювати інфікований гідронефроз (див.) І П. помилково. При інфікованому гідронефрозі раніше виникає стаз сечі з розширенням балії і витончення паренхіми, а потім приєднується інфекція-при П., навпаки, в результаті пієлонефриту (див.) З'являються гнійні порожнини в паренхімі нирки, а в подальшому запальний процес в балії і сечоводі призводить до рубцювання і порушення відтоку сечі з розширенням балії. Нирка горбиста з вогнищами розм'якшення, збільшена в розмірах. На розрізі - порожнини з густим гноєм, ущільненими стінками, покритими некротической і грануляційної тканью- стінка балії ущільнена. Вміст же інфікованого гідронефрозу представляє каламутну сечу з домішкою гною. Піонефротіческая нирка оточена щільною склеротичній тканиною (хронічний запальний процес в жировій і фіброзної капсулі нирки), сечовід склерозується, просвіт його зменшується. Іноді утворюється так зване жирове заміщення нирки - нирка пронизана ущільненої жировою тканиною. Піонефроз здебільшого вражає одну нирку, але іноді спостерігається двосторонній П. Нерідко при односторонньому П. спостерігається токсичний нефрит в парному органі. Розрізняють відкритий і закритий П. При відкритому П. в сечовий міхур надходить рясне кількість гною. При закритому П. в міхур надходить сеча без гною з другої непораженной нирки.
Перебіг і симптоми. Основними ознаками П. слід вважати піурію (див.) І промацування у відповідному підребер'ї збільшеною горбистої малорухомої нирки. Температурна реакція спостерігається при загостренні інфекції або в період обтурації сечоводу. Нерідко П. протікає як хронічне захворювання без підвищення температури з ниючими болями в області нирки і загальними явищами інтоксикації (відсутність апетиту, сухість у роті та ін.). Гострий П. проявляється високою температурою, ознобами, проливними потами.
Ускладненням піонефрозу є гнійний паранефрит (див.), Що спостерігається при калькульозному П., коли камінь утворює пролежень в тканинах нирки- крім цього, інфекція з нирки може перейти на околопочечную клітковину і викликати в ній нагноєння.
Діагноз. Пальпація області нирки, підкріплена Цістоскопіческій встановленим виділенням густого гною з гирла сечоводу на стороні збільшеною в розмірах нирки, підтверджує діагноз П. Для уточнення форми піонефрозу, ступеня руйнування нирки і вирішення питання про стан другої нирки служать спеціальні урологічні дослідження (хромоцистоскопия, катетеризація сечоводів, оглядова рентгенографія, екскреторна урографія, ретроградна пієлографія). Функція піонефротіческой нирки різко порушена. Зазвичай слизова оболонка сечового міхура немає ізменена- іноді гирлі гіперемійоване на хворій стороні. Ущільнення сечоводу визначається пальцем при вагінальному або ректальному ісследованіі- ця ознака особливо виражений при туберкульозному П. Деякі труднощі діагностики П. виникають при закритій формі, коли навіть ретроградна пієлографія дає тільки тінь сечоводу. У таких випадках тільки під час операції можна відрізнити П. від пухлини нирки.
Лікування. Односторонній піонефроз успішно виліковується Нефректомія (див. Нирки, операції). Більшість хірургів вважає первинну Нефректомію операцією вибору. Нефростомія є вимушеним вмешательством- її виробляють різко ослабленим хворим з вираженою загальною інтоксикацією і виснаженням.
Внаслідок параренального склеротичного процесу нефректомія іноді важко здійсненна і може супроводжуватися пошкодженням плеври, очеревини, кишечника. Таким хворим С. П. Федоров запропонував виробляти субкапсулярні Нефректомію. При цьому розсікають щільну тканину, що огортає нирку до її паренхіми, потім без особливих зусиль тупим шляхом звільняють нирку до її воріт. Для оголення судинної ніжки і сечоводу відвернутися склеротичну тканину розсікають спереду і ззаду від нирки на відстані 1 -1,5 см від воріт і тупфером отодвігают- таким чином судинна ніжка стає доступною для накладення лігатури. Розсічення склеротичній тканини донизу від воріт нирки створює умови для виділення сечоводу.
Піонефроз - гнійно-деструктивний розплавлення нирки - найчастіше зустрічається при каменях нирок і сечоводів, далеко зайшов туберкульозі нирки або як результат пієлонефриту.
При піонефрозе розміри нирки непостійні і залежать від того, вільний чи утруднений відтік з неї гною і сечі. Нирка в'ялої консистенції, флюктуирует при пальпації. Балія не розширено, стінки її склерозіровани.
На розрізі нирки видно ряд порожнин, розділених сполучнотканинними перегородками. Стінки порожнин покриті зсередини грануляціями. Порожнини нерівномірно наповнені гноєм, сечею і клітинним детритом, повідомляються з балією. Стінка миски запалена і потовщена (пієліт, перипієліт). При калькульозному і туберкульозному піонефрозе в нирці відповідно знаходять камені або казеозние маси і каверни. У незначних залишках ниркової паренхіми виявляються явища хронічного запалення, склерозу і жирової дистрофії.
У запальний процес зазвичай залучаються фіброзна і жирова капсули нирки. Фіброзна капсула потовщена (перінефріт), жирова клітковина склерозірована і щільно зрощена з ниркою (склерозуючий паранефрит). Судинна ніжка нирки инфильтрирована і потовщена (педункуліт). Верхній відділ сечоводу також потовщений і склерозирован (уретеро, периуретерит).
Хворі скаржаться на біль у боці і загальну слабкість, на каламутну сечу з густим гнійним осадом. Температура зазвичай субфебрильна або навіть нормальна. Періодично біль у боці раптово загострюються, температура підвищується до 40 °, сеча стає прозорою, потім через кілька днів температура падає, біль у боці затихають, сеча знову стає гнійної. Загострення пов'язані з порушенням відтоку з нирки гною і сечі. Пальпаторно нирка представляється збільшеною і малорухомої за рахунок періпаранефріта і зрощень з навколишніми тканинами.
При цистоскопії з гирла відповідного сечоводу періодично виділяється гнійна сеча. Для піонефрозу характерно виділення з гирла сечоводу густого гною, який виповзав в міхур зразок пасти, вичавлює з тюбика (рис. 71). Уражена нирка не виділяє индигокармина.
Рис. 71. Виділення з гирла сечоводу густого гною.