Протягом 4 років (1967-1970) ми спостерігали за 127 хворими з різними тривало протікають захворюваннями привушної слинної залози, що супроводжуються припухлістю.
Всім хворим була проведена пункція. У 18 осіб в пунктатах клітинні елементи, характерні для того чи іншого патологічного процесу, були відсутні, т. Е. Матеріал для дослідження отримати не вдалося.
Клінічно у більшості з цих хворих спостерігалися запальні явища.
У решти хворих (109 осіб) по Пунктат були діагностовані такі захворювання: інтерстиціальний паротит - у 12, паренхіматозний паротит - у 18, лімфоматоз - у 6, неспецифічні лімфаденіти - у 8, туберкульоз - у 3, гемангіома - у 4, ліпома - у 2, аденома - у 5, аденолімфома - у 6, змішана пухлина - у 33, цилиндрома - у 6, мукоепідермоідная пухлина - у 3, рак - у 3.
Проводилось порівняльне вивчення клінічних даних, результатів сіалографії, а також простежених гістологічних досліджень (у 40 осіб). В якості додаткового диференційно-діагностичного тесту застосували цитологічне дослідження.
При інтерстиціальних паротиту пунктат нерідко рясний, білястого кольору. Мікроскопічно визначаються ділянки тканини залозистого будови - 5-6 залізистих клітин з вакуолизированной «пінистої» цитоплазмою, іноді містили дрібні гранули темно-фіолетового кольору. Ядро клітини дрібне, за формою, розмірами, сприйняттю фарби нагадує ядро лімфоцита. При розташуванні ядра поза клітиною його легко прийняти за лімфоцит. Крім залізистих клітин часто відзначаються жирові клітини і ділянки фіброзної тканини. Інколи в пунктаті виявляються нейтрофіли.
При паренхіматозних паротиту пунктат складався з ділянок слизу, великих епітеліальних клітин, що нагадують великі клітини циліндричного епітелію, груп лімфоїдних елементів, клітин ретикулоендотелію і нейтрофілів.
Цитологічна картина пунктатов привушних залоз при лімфоматоз (хвороби Микулича) характеризувалася переважанням в мазках клітин лімфоїдного ряду (лімфоцити, пролімфоціти), ретикулярних клітин. Елементи залозистогоепітелію майже не виявлялися.
Слід пам'ятати, що подібний клітинний склад може бути при випадковому попаданні голки в власний лімфатичний вузол слинної залози, тому пунктировать залозу необхідно неодноразово і в різних місцях, щоб уникнути діагностичних помилок.
Висновок про неспецифічний лимфадените робилося нами на підставі пунктатов, в яких виявлялися явища гіперплазії лімфоїдної тканини, скупчення нейтрофілів, наявність макрофагів, що містять пігмент, залишки фагірованних клітин та ядерної субстанції.
Туберкульозне ураження привушної залози спостерігалося у 3 хворих. Причому тільки в одного з них були знайдені типові клітини Пирогова - Ланганс, у 2 відзначалися лише скупчення епітеліоїдних клітин. Проте виявлення на рентгенограмах області відповідної привушної і підщелепної залоз петрификатов змусило нас припустити туберкульозне ураження. Це було підтверджено патогистологическим дослідженням тканин, отриманих при біопсії тканин залози у однієї із зазначених хворих.
При гемангіомах в пунктатах містилося рясне кількість крові. Мікроскопічно, крім клітинних елементів слинної залози, виявлялися невеликі групи ендотеліальних клітин.
Цитологически при ліпома визначалися групи різного розміру та форми вакуолізірованние жирових клітин з ексцентрично розташованими дрібними ядрами. Межі між клітинами, що знаходяться в сінтіціальний зв'язку, виявляються дуже чітко.
У вмісті кіст при аденомах на тлі білкового субстрату виявлялися поліморфні клітини залозистого епітелію, що лежать розрізнено, групами, тяжами. Зазвичай цитоплазма клітин містить дрібні гранули- ядра невеликих розмірів, круглі, овальні, розташовані ексцентрично. На описані клітини дуже схожі макрофаги, які виявляються при цьому процесі, але вони більші, цитоплазма у них грубіша і чітко окреслена. При виникненні нагноєння, а також при повторній пункції кісти в препаратах визначається велика кількість нейтрофілів.
При аденолімфомах, крім клітин залозистого епітелію, ймовірно проліферуючого, в мазках завжди визначалися лімфоцити і в невеликому числі нейтрофіли.
Цитологічна картина змішаної пухлини досить типова: в препаратах відзначаються скупчення епітеліальних клітин і ділянки проміжної речовини. Останнє відрізняється великою різноманітністю і може бути слизовим, володіти щільної волокнистої або навіть хрящової консистенцією. У зв'язку з цим забарвлення межуточной субстанції має різні відтінки від слабо-рожевого кольору до інтенсивного фіолетового. Проміжна речовина розташовується в препаратах зазвичай тяжами. Клітини епітелію в пунктатах змішаних пухлин частіше середніх розмірів, округлої або овальної форми, з чіткими межами. Цитоплазма клітин базофильная. Ядро овальної форми, добре забарвлюється, займає 1 / 2-1 / 3 клітини, знаходиться в центрі її. Клітини утворюють нерідко групи, великі скупчення, тяжі, розташовуючись як навколо межуточной субстанції, так і у ній.
При ціліндроми мікроскопічно також визначаються епітеліальні клітини, подібні з такими в змішаних пухлинах, і межуточная субстанція, яка на відміну від змішаних пухлин має звичайно вид щільних однорідних або глибчатого куль. Клітини епітелію частіше розташовуються навколо куль, утворюючи своєрідний віночок.
У пунктатах мукоепідермоідная пухлин ми розрізняли три види клітин: клітини середньої величини з базофільною цитоплазмою, ядро щільне, гіперхромних, велике, форма клітин часто неправильна, наближається до овальной- слизові клітини, які поліморфні, лежать розрізнено, групами, невеликими тяжами, зберігаючи железістоподобное розташування - клітини плоского епітелію, що зустрічаються невеликими групами і розрізнено. Проміжна речовина в мукоепідермоідная пухлинах мало вигляд слизу і розташовувалося в препаратах нерівномірно, ділянками.
Отримані дані свідчать про те, що цитологічний метод дослідження можна застосовувати як допоміжний при діагностиці різних патологічних процесів (запального і пухлинного характеру) в області привушної слинної залози.
Введення цитологічного методу в практику стоматологічних відділень не тільки доцільно, але й необхідно, тому що при цьому зменшується число діагностичних помилок і скорочується час обстеження хворих.