Всі рани черепа поділяють на: 1) непроникаючі (тверда мозкова оболонка не пошкоджена) і 2) проникаючі (пошкоджена тверда мозкова оболонка).
Поранені з черепно-мозковими ушкодженнями підлягають активної первинної хірургічної обробки в можливо ранні терміни після поранення. В окремих випадках первинна хірургічна обробка може бути проведена пізніше, на 2-3-й добу після травми. Протипоказанням до операції є вкрай важке поранення мозку з великим руйнуванням мозкової речовини і пораненням великих кровоносних судин, а також розвиток шоку у пораненого.
Попереднє рентгенологічне обстеження постраждалого дозволяє визначити наявність, розміри і локалізацію сторонніх тіл, обширність ушкодження кісток.
Знеболення. Зазвичай застосовують місцеву инфильтрационную анестезію 0,25-0,5% розчином новокаїну. Застосування наркозу показано при різкому збудженні пораненого. Сучасні види наркозу знаходять в цій області широке застосування.
Техніка операції. Збривають волосся на голові хворого і обережно миють голову теплою водою з милом або ж протирають шкіру розчином нашатирного спирту. При сильному забрудненні шкіру навколо рани очищають за допомогою бензину або спирту, а потім обробляють йодом.
Краї рани м'яких покровів черепа січуть пошарово на ширину 0,3-0,5 см окаймляющим або дугоподібним розрізом з урахуванням розташування і напрямку ходу магістральних судин і нервів. Окістя повинна бути збережена, якщо вона і лежить під нею кістка не пошкоджені. При значному оголенні кістки може розвинутися остеомієліт. З рани видаляють всі нежиттєздатні ділянки пошкоджених м'яких тканин, згустки крові, сторонні тіла. Рану промивають з гумового балона 3% розчином перекису водню або антисептичними розчинами (фурацилін, риванол). При осколкових і роздроблених переломах обережно видаляють вільно лежать кісткові осколки. Фрагменти кістки, пов'язані з окістям, видаляти не слід. Дефект кістки за допомогою кусачок розширюють до потрібних розмірів, краї його вирівнюють.
При пораненні середньої оболонкової артерії обидва її кінця обколюють крутий круглої голкою і перев'язують.
Лінійні рани верхньої стінки венозного синуса твердої мозкової оболонки зашивають вузловими швами. Якщо зашити рану не представляється можливим, зупинка кровотечі здійснюється за допомогою гемостатичної губки або шляхом тампонади шматочком м'язи. Шматочок м'язи вирізують в зоні операційної рани, розчавлюють його браншамі ножиць і притискають до місця кровотечі вологим марлевим кулькою. Коли пальцеве притиснення шматочка м'язи не приводить до успіху, м'яз підшивають до твердої мозкової оболонки декількома шовковими вузловими швами або вводять в просвіт синуса. При значних пошкодженнях венозного синуса його здавлюють довгими марлевими стрічками, які вводять між кісткою і твердої мозкової оболонки з обох боків від місця пошкодження синуса.
При великих руйнуваннях стінки і повний розрив синуса хірург змушений проводити перев'язку його. Зупинивши сильна кровотеча притисненням пальцем або марлевою тампонадою, розширюють отвір трепанації до необхідних розмірів. За допомогою великої круглої голки, яка повинна проходити під основу синуса, проводять міцні шовкові лігатури спереду і ззаду від місця пошкодження і перев'язують. Потрібно також перев'язати все вени, що впадають протягом пошкодженої ділянки синуса, інакше кровотеча може продовжуватися. Перев'язка задніх відділів поздовжнього синуса або поперечних синусів різко порушує венозний відтік, а в районі злиття синусів завжди закінчується смертельним результатом (Л. В. Абрак).
Коли тверда мозкова оболонка не пошкоджена і немає субдуральної гематоми, оболонка не розсікають, так як необгрунтований розріз її перетворює непроникаюче поранення в проникаюче і позбавляє мозок природного захисту від вторинної інфекції. Якщо ж тверда мозкова оболонка напружена, що не пульсує і крізь неї просвічує гематома, то спочатку треба спробувати відсмоктати гематому через голку в шприц. Це можна зробити, поки кров не згорнулася. В іншому випадку необхідно розсікти тверду мозкову оболонку лінійним або хрестоподібним розрізом. Зсілу кров змивають струменем фізіологічного розчину або обережно видаляють марлевим кулькою. Кровоточить посудину перев'язують або коагулюють. Тверду мозкову оболонку зашивають наглухо. При проникаючих пораненнях з дефекту твердої мозкової оболонки обережно видаляють внедрившиеся кісткові уламки. Дуже економно січуть краю дефекту твердої мозкової оболонки. Іноді розсікають її додатковими розрізами для кращого доступу до мозкової рани.
Рановий канал спорожнюють, підвищуючи внутрішньочерепний тиск, для чого потерпілому пропонують покашляти або натужитися, а в разі втрати свідомості хворим здавлюють яремні вени. Ці методи краще поєднувати з промиванням ранового каналу струменем теплого фізіологічного розчину з гумового балона.
Для виявлення в глибині рани кісткових уламків або інших сторонніх тіл допустимо дуже обережне зондування рани легким пуговчатий зондом або кінчиком пальця. Слідом за цим у мозкову рану обережно вводять вузькі мозкові шпателі, якими її розширюють до тих пір, поки не з'явиться можливість захопити пінцетом чи затиском кістковий осколок і видалити його. Спроби видалення стороннього тіла пінцетом або пальцем наосліп неприпустимі.
Гемостаз при помірному кровотечі здійснюється смужками марлі з розчином перекису водню або гемостатической губкою. Сильна кровотеча вимагає відшукання пошкодженого кровоносної судини, коагуляції або пережатия його кліпсами.
Тверда мозкова оболонка може бути зашита шовковими вузловими швами або безперервним швом. При великих дефектах оболонки вдаються до пластики за допомогою фібрин плівки або іншим способом. На шкіру накладають шовкові шви, в кути рани на 1-2 доби вводять гумові випускники.
Закриття дефекту черепа. Ліквідацію дефекту м'яких тканин склепіння черепа проводять за загальними правилами шкірної пластики. Закриття ж кісткового дефекту має свої особливості, що виникають у зв'язку з різко зниженою здатністю кісток овода черепа до регенерації. Втративши ділянку кістки, організм не здатний самостійно його заповнити. Це породило ряд способів для ліквідації виниклого дефекту.
Аутопластика ділянкою кортикального шару кістки, прилеглих до дефекту. Освіжаються краю кісткового дефекту. На зводі черепа розсікають окістя і поруч викроюють клапоть з таким розрахунком, щоб ніжка його була якомога ближче до дефекту. Долотом збивають зовнішню пластинку кістки, прилеглу до викроєних клапоть окістя. Цей етап операції вдається відносно легко, так як інструмент слід по diploe. Відвернути надкостнічние-кісткову пластинку переміщують на кістковий дефект і закріплюють рідкісними швами за окістя. Шкірний клапоть підшивають на своє місце.
Аутопластика з використанням вільного кісткового трансплантата (за В. І. Добротворського). Шматок ребра потрібної довжини резецируют із збереженням окістя на зовнішній його поверхні (див. Рис. 96). Для цього окістя розсікають розрізами, наступними по гранях ребра і йдуть поперек в зонах перекушування. У цій ділянці ребро распатором звільняють від окістя на внутрішній поверхні. Ділянка ребра викусивать. У товстого ребра внутрішню поверхню можна скусити або відпиляти. Кістковий дефект черепа звільняють від рубцевої тканини, пластинку ребра укладають в дефект окістям назовні. Для решт ребра створюють відповідних розмірів поглиблення на краях дефекту з тимчасово зміщеною окістям. Через окістя кетгутовимі швами зміцнюють кістковий трансплантат на місце. Рану зашивають наглухо.
В даний час для закриття дефекту черепа використовують пластинки зі швидко твердіє пластмаси - стіракріл. Січуть рубці, вирівнюють краю кісткового дефекту. З пластмаси біля операційного столу готують платівку відповідної форми і розмірів з урахуванням кривизни кісток склепіння черепа. Платівку зміцнюють швами, рану зашивають.