Хірургічної обробці підлягають рани щелепно-лицьової області в різні терміни після поранення.
Знеболювання: місцева інфільтраційна анестезія 0,5% розчином новокаїну або провідникове знеболення 2% розчином новокаїну.
Техніка операції. Враховуючи косметичні міркування, при обробці рани на обличчі виробляють дуже економне висічення її країв, видаляючи лише нежиттєздатні обривки тканин. Необхідно уникати пошкодження нервів, великих судин і протоки привушної слинної залози. Потім приступають до обробки кісткової рани щелеп. При цьому видаляють рухливі вільні осколки кістки, позбавлені окістя, вибиті зуби, чужорідні тіла, зуби, що заважають установці відламків щелеп в правильне положення. Кісткові уламки, особливо великі, пов'язані з навколишніми тканинами, зберігають, встановлюють їх у можливо більш правильне положення і закріплюють, використовуючи різні способи. Видаляють або згладжують гострі краї і шипи на кінцях кісткових уламків. Кость не слід залишати оголеною на значній протяженіі- у міру можливості необхідно закрити її мобілізованими тканинами.
На свіжі рани мови накладають рідкісні кетгутовие шви. Накладення глухих швів не рекомендується при пораненнях в області дна порожнини рота, кореня язика, кута нижньої щелепи, привушної слинної залози. Рани повік, носа, губ при відсутності запальної реакції потрібно зашивати наглухо. Для накладення швів на шкірну рану особи використовують кінський волос або тонкий шовк і капрон, а останнім часом стали застосовувати рибальську жилку № 0,2-0,3, яка міцна і не володіє гнотовим (М. В. Мухін).
При наявності рани великих розмірів, проникаючої в порожнину рота, і неможливості зближення і зшивання всіх тканинних шарів, потрібно прагнути в першу чергу закрити її з боку слизової оболонки, а рану шкіри зблизити рідкісними швами. Якщо є великий дефект м'яких тканин і зближення країв рани може привести до значного обмеження рухливості нижньої щелепи або звуження ротового отвори, доцільніше зшити по краях рани слизову оболонку рота зі шкірою. Утворений дефект з рівними гладкими убцовимі краями створить сприятливі умови для подальшого пластичного закриття його.
При пораненні слинного протоки треба спробувати відновити його прохідність, пошивши кінці. У разі невдачі слід зашити шкірну рану наглухо, а рану слизової оболонки залишити відкритою для забезпечення відтоку в переддень порожнини рота. При пораненнях основного стовбура лицьового нерва потрібно знайти кінці і зблизити їх епіневральних швами. При порушенні цілості шкірного покриву, яке не може бути заповнене простим зближенням країв рани, показано застосування шкірної пластики (пластика зустрічними клаптями, клаптем на ніжці, пересадка шкіри у всю товщу).
Накладення глухого первинного шва при пораненнях особи показано протягом 36-48 годин після поранення. При обробці рани пізніше 48 годин слід мінімально посікти краю і обов'язково зашити рану. Використання антибіотиків дає можливість зашити рану наглухо після її обробки навіть через 72 години з моменту поранення. При дефектах тканин можна користуватися напрямними або ситуаційними швами, які утримують ранові клапті в правильному положенні, не зближуючи повністю краї рани.
На думку Д. А. Ентіна, в умовах пізньої обробки рани більш показаний вторинний шов на 8-12-й день після поранення, коли рана очищена і вже виконана грануляціями. Для вторинного шва ран м'яких тканин з успіхом застосовують дротяний пластинковий шов. Пластинкові шви мають переваги перед вузловими - вони не прорізають тканини, так як тиск нитки доводиться не на шкіру, а на платівку. Можуть застосовуватися пластинки з алюмінію, пластмаси, а також використовуватися кістяні, пластмасові та інші гудзики (рис. 77). Крім того, вкол голки з лігатурної дротом робиться не у країв рани, а на відстані 2-3 см від них, в межах майже здорової шкіри. При цьому пластинку накладають не так на шкіру, а на смужку липкого пластиру, яка прикріплюється до поверхні шкіри і по ширині має 3-4 см. Для накладення пластиночного шва потрібна бронзово-алюмінієвий дріт або дріт з нержавіючої сталі 0,3-0,5 мм в діаметрі і дробинки.
Одну або дві дробинки закріплюють на одному кінці дроту, яку потім проводять через отвір пластинки так, щоб дробинка виявилася з увігнутої сторони її, і через смужку липкого пластиру, звернену липкою поверхнею до шкіри. Другим кінцем дріт вдягають в вушко товстої хірургічної голки і з її допомогою проводять на 2-3 см від краю рани через шкіру, підшкірну клітковину і м'язи, які не проколюючи слизової оболонки. В глибині рани на протилежній стороні вкол голки з дротом роблять у зворотному порядку - через м'язи, не зачіпаючи слизової оболонки, в підшкірну клітковину і виводять на поверхню шкіри на відстані 2-3 см від краю рани, чим забезпечується розташування пластинки на шкірі на такому ж відстані від краю рани. На виведений кінець дроту нанизують смужку липкого пластиру, пластинку і одну або дві дробинки. Лігатурне дріт натягують до необхідного зближення або зіткнення країв рани і закріплюють, здавлюючи дробинки плоскогубцями або крампонними щипцями. Якщо використовують намистинку, то кінець дроту закріплюють навколо неї. На грануляційну рану рекомендується накладати рідкісні шви з метою забезпечення відтоку ранового секрету. Пластинкові шви знімають на 10-12-й день.
Рис. 77. Пластинковий шов.
1 - дробіни- 2 - металева пластинка або пуговіца- 3 - дріт-4 - смужка липкого пластиру.