Для внутрішньоартеріального переливань крові, плазмозамінників і лікарських речовин запропоновано низку спеціальних апаратів і систем. Найбільш простий і поширеною є конструкція, що складається з ампули з переливаемой рідиною, гумового балона Річардсона і манометра, з'єднаних трійником і гумовими трубками.
Ця система була запропонована вперше І. А. Біріло в 1937 р і опублікована ним в 1939 р Надалі досить громіздкий апарат Ріва-Роччи в системі І. А. Біріло був замінений В. А. Неговскім на пружинний манометр і в такому вигляді система використовується і по теперішній час. В. І. Маслов (1956), виходячи з того, що вмісту однієї ампули не завжди може виявитися достатнім для лікування хворого, запропонував двухампульную систему, яка в іншому нічим не відрізняється від системи В. А. Неговського.
Спільним для всіх конструкцій є нагнітання рідини під підвищеним тиском за допомогою балона Річардсона під контролем манометра. До цієї групи належить і апарат В. А. Бондаря, але пристосований також для оксигенації крові.
Деякі автори вважають, що при внутрішньоартеріальному нагнітанні крові манометр в системі взагалі не потрібен, так як більш-менш постійний тиск можна підтримувати рівномірними і плавними сжатиями балона Річардсона. Таке спрощення систем не зовсім обгрунтовано, оскільки навіть самий досвідчений хірург не зможе без відповідного контрольного приладу встановити в системі необхідний тиск. Слід зазначити, що всі перераховані системи для внутрішньоартеріального інфузій відрізняються технічної простотою і користування ними не представляє особливих труднощів. Але поряд з цим їм притаманні і певні недоліки - завжди існуюча небезпека забруднення та інфікування інфузійних середовищ атмосферним повітрям. Разом з тим, не вимагає доказів та обставина, що одним з найголовніших вимог до інфузійних середовищ і, зокрема, до переливається крові є їх стерильність. Так, за даними Т. О. Жванія (1954), серед причин смертельних посттрансфузійних ускладнень найбільш частим (44-50%) є переливання бактеріально забрудненої крові. І якщо врахувати, що консервована кров є надзвичайно чутливою до мікробів середовищем і при забрудненні стає токсичною, то стає очевидною необхідність її огорожі від інфікованого атмосферного повітря, строжайше-! го дотримання правил асептики при заборі, консервуванні, зберіганні та переливанні крові.
Крім перерахованого, до недоліків згаданих вище систем слід віднести неможливість за допомогою балона Річардсона створити рівний режим нагнітання. Зазвичай при цьому способі нагнітання тиск в системі толчкообразно змінюється, що може негативно позначитися на терапевтичному результаті в цілому.
І, нарешті, до чисто організаційним недоліків слід віднести необхідність участі в маніпуляції не менше 2 осіб, що в умовах реанімаційної роботи не завжди може виявитися можливим.
У зв'язку з викладеним М. М. Рожінская в 1962 р була запропонована нова система, в основі дії якої лежить нагнітання крові в артерію під дозованим тиском з використанням медичного кисню. Ця система складається з кисневого балона з газовим редуктором, голчастого вентиля для плавної регуляції подачі кисню, пружинного манометра, з'єднаних між собою за допомогою трійника і гумових трубок. Система конструктивно проста, практично доступна будь-якому фахівцеві, забезпечує стабільний режим нагнітання і зводить до мінімуму вірогідність забруднення та інфікування переливається крові. Нагнітання цієї системою здійснюється безпосередньо з ємності, в якій зберігається консервована кров або плазмозамінник. На принципі цієї системи був сконструйований ряд апаратів *.
У 1945 р В. А. Неговскім було висловлено пропозицію про більшу доцільність внутрішньоартеріального переливань НЕ струменевим, а ритмічно-пульсаторного способом.
На думку автора, такий режим створює оптимальні умови для роздратування барорецепторів за типом їх внутрішнього масажу.
Ця рекомендація надалі знайшла підтримку у багатьох дослідників і клініцистів (В. І. Попов, 1953- В. Д. Добринін, 1956- Л. С. Персианинов, 1961, та ін.). У 1952 р на Всесоюзній конференції, присвяченій патофізіології та терапії термінальних станів, у спеціальній резолюції відзначено необхідність практичної реалізації ідеї пульсаторного ВНУТРІШНЬОАРТЕРІАЛЬНА інфузій. С. С. Аведісов (1944), В. П. Радушкевіч (1944), Д. М. Асатіані (1951), І. П. Такелла (1953) та інші автори вважають, що ритмічні стискання балона Річардсона при нагнітанні створюють подобу пульсацій і тому ніякі додаткові вдосконалення не потрібні. Разом з тим очевидно, що пульсаторного нагнітання крові в артерію можна визнати оптимальними тільки в тому випадку, якщо імпульсні «поштовхи» будуть відбуватися абсолютно ритмічно, через рівні проміжки часу. За допомогою сжатій балона Річардсона цю вимогу виконати неможливо, оскільки цьому будуть перешкоджати не тільки нерівномірні стиснення балона, а й буферні властивості повітря і еластичність гумових трубок (В. А. Неговский, 1953).
У зв'язку з цим в лабораторії, керованої В. А. Неговскім (Е. G. Золотокриліна, К. С. Кисельова, Н. М. Рябова, 1960), і в Ленінградському інституті швидкої допомоги імені І. І. Джанелідзе (Г. Д. Шушков, 1964) знайшла застосування методика, запропонована К. С. Кисельової. В ампулі з інфузіруемих кров'ю або рідиною попередньо створюється тиск 220- 260 мм рт. ст. На відстані 10 см від голки на гумову трубку системи накладають затиск Пеана, за допомогою якого трубка під час інфузії ритмічно пережимається до 30 разів на хвилину. Методика відносно проста і загальнодоступна, але при ній на початку і наприкінці інфузії створюється різниця у величині тиску. Крім того, методика К. С. Кисельової вимагає участі в переливанні третього (!) Помічника.
Нами (М. М. Рожинский, 1965) розроблено два спеціальних апарату для пульсаторного ВНУТРІШНЬОАРТЕРІАЛЬНА інфузій з механічним і електричним переривниками.
У першому випадку гумова трубка, що йде від флакона, пережимається спеціальним штоком, пов'язаним з механічним редуктором, а в другому випадку - спе-соціальними притисками електромагнітного переривника, пов'язаного з реле часу. Чітка ритмічність пульсаторного нагнітання досягається при користуванні обома апаратами, але в другому випадку, завдяки наявності реле часу, можна встановити заданий режим «імпульсації».
І, нарешті, ще одним питанням, що вимагає спеціального обговорення, є визначення показань для внутрішньоартеріального трансфузий, а також визначення оптимальних доз крові і кровозамінників, що вводяться цим шляхом.
У період найбільшого захоплення ВНУТРІШНЬОАРТЕРІАЛЬНА переливаннями показання для переливання крові через артеріальна шлях були значно розширені. Однак у міру накопичення клінічного та експериментального досвіду було встановлено, що внутрішньоартеріальна гемотерапия не завжди байдужа для хворих, і тому вона повинна виконуватися за суворими показаннями: 1) недоступність внутрішньовенного шляху введення, 2) гостра масивна крововтрата, ускладнена колапсом і припиненням коронарного кровотоку.
У всіх інших випадках ми віддаємо перевагу внутрішньовенному шляху гемотрансфузій.
Що стосується оптимальних доз при внутрішньоартеріальному нагнітанні, то вони не повинні перевищувати 400- 500 мл. Введення рідини в артерію під тиском, наповнюючи аорту, веде до закриттю аортального клапана і швидкому заповненню коронарних артерій. Якщо серцева діяльність відновлюється, її можна підтримувати внутрішньовенними вливаннями. Таким чином, внутрішньоартеріальне вливання повинно поєднуватися з внутрішньовенним (Е. А. Вагнер, В. М. Тавровський, 1977).
На закінчення вважаємо за необхідне зазначити, що внутрішньоартеріальна гемотерапия є надзвичайно відповідальним заходом та її виконання можна довірити тільки хірургам, добре знайомим з технікою даного методу і топографією артеріальних стовбурів.
* Апарати експоновані на ВДНГ СРСР в 1963 р