Істотним недоліком внутрішньовенного шляху введення лікарських речовин є важкодоступність погано розвинених, запустевшіх і спазмованих вен. У цих випадках показано використання «резервного» шляху інфузій - внутрикостного або, як його іноді називають, інтраспонгіозного шляху інфузій.
Внутрішньокісткового введення крові, плазмозамінників і лікарських речовин має майже півстолітню історію і бере свій початок з 1927 р, коли М. І. Аринкіна була вперше опублікована методика стернальной пункції. У 1928 р М. С. Лисицин показав безпосередній зв'язок кісткового мозку грудини із загальним кровоносним руслом і тим самим обгрунтував можливість внутрішньокісткових інфузій крові, плазмозамінників і лікарських речовин, які в Радянському Союзі вперше були виконані І. А. Кассирський (1943) і С . І. Елізаровскій (1945-1947). Особлива заслуга в розвитку цього методу введення лікарських речовин належить Ф. Л. Леонтьєву, який в 1950 р в спеціальній монографії підсумовував накопичений досвід внутрішньокісткових інфузій і тим самим поклав початок їх широкому поширенню в медичній практиці. За механізмом дії внутрішньокісткові інфузії мало чим відрізняються від внутрішньовенних. Це пояснюється тим, що губчаста речовина кістки є початком венозного шляху і тому введені сюди лікарські речовини швидко опиняються в судинному руслі і чинять такий же вплив на організм хворого, як і при внутрішньовенних інфузіях. При внутрикостном введенні крові і рідин В. Н. Чернігівський і А. Я. Ярошевський (1953), Н. І. Атясов і П. Я. Махче-лянц (1962), Н. І. Атясов (1959, 1970) спостерігали високий пресорний ефект, який пояснюється авторами впливом інфузіруемих рідин не тільки безпосередньо на стінки венозних судин і артеріол, а й на кістковий мозок, який є потужним рецепторним полем.
Практично місцем пункцій для інфузії може служити будь кістку. Однак з 15-річного віку поширення червоного кісткового мозку значно зменшується і тому найбільш доцільними для інтраспонгіозних вливань є гребінці клубових кісток, п'яткова кістка, метафізи довгих трубчастих костей- грудину не слід використовувати для цих цілей, так як ризик проколу задньої компактної пластинки невиправданий ( Є. А. Вагнер і В. М. Тавровський, 1977).
Головними перевагами методу внутрішньокісткових інфузій є його доступність, можливість проведення тривалих вливань без небезпеки тромбоутворення. При недоступності внутрішньовенного шляху, внутрікістковий взагалі виявляється незамінним. Поряд з перерахованими достоїнствами, внутрикостному шляху інфузій притаманні й серйозні недоліки, з яких головним є значна болючість методу, особливо виражена при інфузії під підвищеним тиском. Останнє і спонукає нас розглядати внутрікістковий шлях інфузій у якості «резервного», використовуваного, головним чином, при недоступності внутрішньовенного шляху.
Техніка остеопункцій в даний час досить чітко відпрацьована. Для їх виконання зазвичай використовуються кісткові виступи, найближче лежать до поверхні шкіри - передня верхня ость клубової кістки, п'яткова кістка, горбистість великогомілкової кістки, виростків плеча і стегна, щиколотки і дистальний метафиз променевої кістки.
Для виконання цієї маніпуляції використовуються найрізноманітніші голки з мандреном - спеціальну голку ЦІТО, звичайні кути для спинномозкової анестезії, голки Дюфо та ін. (М. І. Аринкіна, 1927- Т. А. арь-їв, 1929- С. Б. Фрайман , 1947- В. В. Виноградов, 1948- Ф. Л. Леонтьєв, 1950 І. Л. Крупко та ін., 1955- С. Н. Чакер, 1959- А. В. Хохлов, 1960- М. М. Рожинский, 1965, та ін.).
Після інфільтрації шкіри, підшкірної клітковини і окістя 0,25% розчином новокаїну голку вводять в спонгіозний шар кістки ручним вгвинчуванням, натисканням або вбиванням.
Практика переконує, що остеопункціі, виконувані подібним чином, певною мірою грубі і травматичні, нерідко супроводжуються викривленнями і переломами голок, зривами їх канюль з травматизацією рук хірурга та ін. У зв'язку з цим М. М. Рожінская була сконструйована дриль для інтраспонгіозного введення голок , за допомогою якої остеопункція здійснюється атравматично, легко і плавно, без грубого насильства і псування голок. Небезпека травмування рук хірурга повністю виключена, Надалі для цих цілей автором була модифікована звичайна дриль Кіршнера, до якої виготовлялася спеціальна насадка і голки. Насадка являє собою циліндричну втулку діаметром 10 мм, в яку введено свердло з перетином 1,4 мм. На свердло насаджується звичайна голка з внутрішнім перетином 1,45 мм, кінець якої злегка зазубрений, що забезпечує більш легке її проникнення в товщу кортикального шару кістки. Таким чином, свердло служить одночасно мандреном, так як воно на 1-1,5 мм вистоїть за зовнішній край голки.
Обертанням ручки дриля за годинниковою стрілкою свердло з голкою приводяться в рух і плавно впроваджуються в кістку за 3-4 обороту. При зворотному обертанні ручки голка залишається в кістки, а свердло легко витягується. Природно, модифікована дриль має значні переваги перед звичайною, так як технічно і економічно вона більш доступна для виготовлення. Стерилізація описаного набору для остеопункціі здійснюється шляхом кип'ятіння, автоклавування або вмісту у розчинах антисептиків.
Правильне положення голки підтверджується появою крові в канюле після вилучення мандрена. Вливання здійснюють шприцом під тиском. Залежно від загального стану, характеру травми, в'язкості вводиться трансфузией середовища (кров, поліглюкін, глюкоза і т. П.) Швидкість введення становить 50-100 мл на хвилину (Н. І. Атясов, 1970, та ін.).
Укладаючи обговорення внутрикостного шляху інфузій, необхідно особливо відзначити, що до них слід ставитися як до відповідальної операції, що вимагає суворого дотримання правил асептики і антисептики.