Загальні рекомендації при проведенні штучної вентиляції легень у хворих РДСВ:
- Метою ШВЛ має бути підтримка SaО2 більше 90%.
- Вид вентиляційної стратегії не принциповий і визначається здатністю даного типу штучної вентиляції легенів підтримувати оксигенацію. Слід враховувати індивідуальний досвід клініциста в роботі з тим чи іншим режимом штучної вентиляції легенів.
- Грунтуючись, головним чином, на експериментальних даних, піковий тиск в дихальних шляхах не менше 35 мм рт. ст. є потенційно небезпечним. Якщо тиск плато перевищує 35 мм рт. ст., то слід спробувати зменшити величину VT до 5 мл / кг. Проте у деяких пацієнтів піковий тиск може перевищувати 35 мм рт. ст. за рахунок різкого зниження комплайнса.
- Щоб уникнути високого пікового тиску, допустимо збільшення РаСО2 (пермісивними гиперкапния), при цьому у пацієнта має бути відсутній ризик підвищення внутрішньочерепного тиску. Слід уникати швидкого підвищення рівня РаСО2, оскільки при повільному зниженні VT нирки більш ефективно реагують компенсаторним метаболічним алкалозом і, отже, забезпечують більш високий рН, чим він повинен бути при даній величині VT.
- PEEP - корисний прийом для підтримки більш ефективної оксигенації. Адекватний PEEP запобігає пошкодження легенів. Проте слід прагнути до мінімізації PEEP, оскільки PEEP сам по собі анти-фізіологічний і веде до пошкодження легенів. Величина PEEP повинна визначатися емпірично і регулярно переглядатися залежно від динаміки клінічної ситуації.
- FiO2 повинно бути мінімізовано. У ситуаціях, коли для підтримки оксигенації необхідна комбінація високих величин FiО2 і PEEP, припустимі більш низькі показники SaО2 менше 90 мм рт. ст.
- При неадекватній оксигенації доцільна седатации, застосування міорелаксантів і зміна позиції пацієнта. До уваги слід брати та інші фактори, що впливають на оксигенацію (температура тіла, концентрація гемоглобіну).
- Вентилятор-асоційовані пневмонії у хворих РДСВ зазвичай діагностуються на 7-у добу перебування у відділенні реанімації. З мікроорганізмів переважають метицилін-резистентний Staph. aureus і ентеробактерії. В якості методу діагностики нозокоміальних пневмоній може бути використана комп'ютерна томографія.
Найбільш популярна вентиляційна парадигма припускає використання у хворих РДСВ більших величин VT, високого тиску кінця вдиху і низьких величин PEEP. Подібна практика орієнтована на оптимізацію газообміну, однак сприяє баротравмі легенів. В останні роки вентиляційна стратегія змінюється. Пропонуються режими ШВЛ, що забезпечують максимальний захист і без того патологічно зміненої легеневої паренхіми. У процесі таких режимів ШВЛ деякі показники газообміну наближаються до патологічних. До варіантів нової вентиляційної стратегії відноситься режим ШВЛ, який визначається як пермісивними гиперкапния.
К.Жідков
"Штучна вентиляція легенів при РДСВ" та інші статті з розділу Критичні стани в пульмонології