Лікування респіраторного дистрес-синдрому

Лікування респіраторного дистрес-синдрому дорослих (РДСД) складається з наступних заходів.

• Терапія причини, що спровокувала респіраторний дистрес-синдром.
• Інгаляції 50% кисню з метою підтримки оксигенації на рівні РаО2 вище 90 мм рт. ст., при відсутності ефекту - ШВЛ.
• Кортикостероїди - при резистентної формі респіраторного дистрес-синдрому, рекомендується застосування метилпреднізолону в дозі 2 мг / кг протягом 30 діб.
• Гепарин 5000 од в / м кожні 12 годин з метою профілактики тромбозу глибоких вен.
• Блокатори Н2-рецепторів, раннє зондове годування для профілактики стресових виразок і гастро-дуоденальних кровотеч.
• Анксиолитики, барбітурати, м'язові релаксанти при неадекватній синхронізації з вентилятором.
• Нитропруссид, інгібітори АПФ (в якості вазодилататорів при адекватному АТ) з метою зменшення обсягу шунтіруемой крові.

ІМ-рекомендовані параметри з метою утримання SaO2 на рівні 90-95%:

1. піковий тиск в дихальних шляхах нижче 35 см Н2О- FiO2 нижче 0,6;
2. ЧД менше 30 за хвилину;
3. PEEP більше 12 см Н2О;
4. при піковому тиску в дихальних шляхах більше 35-40 мм рт. ст. величина VT (tidal volume) не перевищує 10 мл / кг;
5. доцільно в максимально ранні терміни застосовувати допоміжні варіанти ШВЛ: ШВЛ в режимі AC (assist control) або IMV (intermittent mandatory ventilation) з параметрами FiO2 1,0, VT 8-12 мл / кг;
6. необхідно прагнути до поступового зниження FiO2;
7. якщо для утримання РаО2 на рівні вище 55 мм рт. ст. потрібно FiO2 більше 0,5, доцільно застосування PEEP;
8. початкові значення PEEP 3-5 см Н2О, потім нарощувати величину PEEP на 2 см Н2О з метою досягнення РаО2 більше 55 мм рт. ст. при FiO2 0,5.

К.Жідков

"Лікування респіраторного дистрес-синдрому" та інші статті з розділу Критичні стани в пульмонології