«Допився до цирозу» - є таке сталий вираз. Дійсно, непомірне вживання алкоголю дуже часто призводить до цього серйозного захворювання печінки.
Цироз по-грецьки означає «рудий, лимонно-жёлтий ». Саме такий відтінок набуває у хворих людей печінку, в нормі має червоно-коричневий колір. Цироз печінки - це зміна будови печінки, при якому нормальні печінкові клітини заміщаються на рубцеву тканину.
Найбільш часто цирозом печінки страждають чоловіки, переважно середнього та похилого віку.
Причини
Дві найбільш важливі причини, що призводять до цирозу печінки - вірусний гепатит (насамперед, гепатити В і С) і алкоголізм. Разом вони викликають не менше 80% всіх цирозів печінки.
У розвитку захворювання також відіграють роль:
- аутоімунний гепатит. Ця хвороба пов'язана зі збоями в роботі імунної системи: організм несподівано починає виробляти речовини, що ушкоджують власну печінку;
- «Метаболічні» гепатити. Ці рідкісні захворювання виникають через генетичних дефектів (гемохроматоз, хвороба Вільсона-Коновалова, дефіцит a1-антитрипсину та ін.);
- тривалий холестаз - порушення відтоку жовчі, пов'язане із закупоркою внутріпечін або позапечінкових жовчних шляхів
- отруєння токсичними речовинами (наприклад, деякими ліками);
- закупорка печінкових вен (веноокклюзіонная хвороба, синдром Бадда-Кіарі);
- невстановлені причини (так звані Криптогенні цирози діагностуються приблизно в 20% випадків).
Що відбувається?
Зміна будови органу і втрата нормальних печінкових клітин призводить до того, що печінка не в змозі виконувати свої функції. Зокрема:
- порушується синтез білків плазми крові (альбумінів і глобулінів);
- порушується синтез білків, необхідних для нормального згортання крові при кровотечі;
- печінка не в змозі знешкоджувати токсини.
Крім того, виникає так звана портальна гіпертензія - підвищення тиск в ворітної вени через здавлення дрібних судин печінки розрослася рубцевої тканиною. В результаті, кров починає йти «в обхід» печінки по так званим колатералях. Звідси - розширені гемороїдальні вени, вени навколо пупка, а також розширені і покручені вени в нижній третині стравоходу, з яких нерідко виникає рясна кровотеча.
Також порушується нормальний відтік жовчі з печінки, що призводить до розвитку жовтяниці.
Як проявляється?
Початкові прояви цирозу печінки:
- Зниження апетиту і схуднення;
- Слабкість;
- Ниючі болі і відчуття тяжкості в правому підребер'ї або у верхній половині живота;
- Збільшення розмірів печінки
- Збільшення розмірів селезінки
Друки ознаки цирозу печінки:
- Печінка зменшується в розмірі;
- Різко «виростає» живіт. Це пов'язано з накопиченням рідини в черевній порожнині (асцит).
- Метеоризм, нудота, відчуття гіркоти у роті, відрижка, затримка сечовиділення.
- Розширюються вени на передній стінці живота: навколо пупка з'являється синюватий малюнок, що нагадує «голову медузи».
- На грудях, спині і плечах з'являються червоні плями, схожі на зірочки або маленьких павучків. Червоніють долоні.
- У чоловіків збільшуються грудні залози, випадає волосся в пахвовій області і на лобку, падає здатність до ерекції. У жінок пропадає менструальний цикл.
- Людина скаржиться на часті головні болі, порушення уваги і пам'яті, що пов'язано з накопиченням в крові не знешкоджених печінкою токсичних речовин.
- Розширюються вени стравоходу, але це можна побачити тільки в допомогою гастроскопії.
- Можливий розвиток жовтяниці та свербежу.
Цироз невиліковний, має прогресуючий багаторічне протягом і особливо небезпечний своїми ускладненнями.
Діагностика
Щоб поставити правильний діагноз, лікар-гастроентеролог або гепатолог після проведення огляду направляє пацієнта на:
- біохімічний аналіз крові;
- аналіз крові на маркери вірусного гепатиту;
- УЗД печінки та інших органів черевної порожнини;
- гастроскопію (ЕГДС) - для оцінки стану вен стравоходу і визначення ризику кровотечі.
Додатково можуть бути призначені:
- сцинтиграфия печінки - радіоізотопне дослідження, яке дозволяє оцінити роботу різних відділів органу;
- комп'ютерна томографія - для оцінки змін печінки та інших органів черевної порожнини;
- в деяких випадках виконують біопсію печінки.
Лікування
Вилікувати цироз неможливо, тільки на ранніх стадіях захворювання є шанс його пригальмувати. При запущеному цирозі лікування спрямоване на те, щоб зняти неприємні симптоми і уповільнити розвиток ускладнень. Основа лікування цирозу печінки - терапевтичні заходи:
- дієта: виключення жирних, смажених страв, алкоголю. У разі асциту - обмеження солі;
- сечогінні засоби;
- противірусна терапія - призначається рідко, але іноді дозволяє сповільнити розвиток захворювання;
- глюкокортикоїдних гормони (при аутоімунних порушеннях)
- ліки, що знижують тиск у ворітній вені (наприклад, анаприлін, нітросорбід);
- гепатопротектори (препарати, що захищають клітини печінки), наприклад, адеметионин, силімарин;
- плазмоферез - очищення крові від токсинів, якщо печінка перестає сама справлятися з цим завданням.
- При загостренні процесу або розвитку ускладнень пацієнту необхідна госпіталізація.
Може знадобитися хірургічне лікування:
- парацентез - проколи черевної стінки, що дозволяють видалити накопичилася рідина з живота;
- виконання операції по створенню нових шляхів для струму крові (шунтуючі операції) - досить травматична і складна операція, що вимагає високої кваліфікації судинного хірурга;
- трансплантація печінки.