Дихання - основа нашого життя. Життя новонародженої людини починається з першого вдиху, однак проблеми з диханням можуть стати причиною серйозних ускладнень, іноді несумісних з життям.
Респіраторний дистрес-синдром (РДС) - одна з серйозних проблем, з якою доводиться стикатися лікарям, виходжують недоношених немовлят. РДС - це захворювання новонароджених дітей, що виявляється розвитком дихальної недостатності безпосередньо або протягом декількох годин після пологів. Хвороба поступово утяжеляется. Зазвичай ко 2-4 дня життя визначається її результат: поступове одужання, або загибель немовляти.
Чому ж легені дитини відмовляються виконувати свої функції? Спробуємо заглянути в саму глибину цього життєво важливого органу і розібратися - що до чого.
Сурфактант
Наші легені складаються з величезної кількості маленьких мішечків - альвеол. Загальна поверхня їх порівнянна з площею футбольного поля. Можна уявити, як щільно все це укладено в грудній клітці. Але для того, щоб альвеоли виконували свою основну функцію - газообмін - вони повинні перебувати в розправленому стані. Запобігає спадання альвеол спеціальна "мастило" - сурфактант. Назва унікальної речовини походить від Ангийский слів surface - поверхню і active - активний, тобто поверхнево-активний. Він зменшує поверхневий натяг внутрішньої, зверненої до повітря, поверхні альвеол, які не давай їм спадаться під час видиху.
Сурфактант - унікальний комплекс, що складається з білків, вуглеводів і фосфоліпідів. Синтез цієї речовини здійснюється клітинами епітелію, що вистилає альвеоли - альвеолоцитами. Крім усього, ця "мастило" володіє цілим рядом чудових властивостей - він бере участь в обміні газів і рідини через легеневий бар'єр, у видаленні сторонніх часток з поверхні альвеол, захист стінки альвеол від окислювачів і перекисів, в деякій мірі - і від механічних пошкоджень.
Поки плід знаходиться в матці, легкі його не функціонують, але, тим не менш, вони потихеньку готуються до майбутнього самостійного дихання - на 23-й тижні розвитку альвеолоціти починають синтезувати сурфактант. Оптимальне його кількість - близько 50 кубічних міліметрів на квадратний метр поверхні легенів - накопичується тільки до 36-й тижні. Однак далеко не всі немовлята "досиджують" до цього терміну і з різних причин з'являються на білий світ раніше покладених 38-42 тижнів. І ось тут починаються проблеми.
Що відбувається?
Недостатньо кількість сурфактанту в легенях недоношеної дитини призводить до того, що на видиху легкі як би захлопуються (спадаються) і дитині доводиться при кожному вдиху їх заново роздмухувати. Це вимагає великих витрат енергії, в результаті сили новонародженого виснажуються і розвивається важка дихальна недостатність. У 1959 році американськими вченими М.Є. Avery і J. Mead була виявлена недостатність легеневого сурфактанту у недоношених новонароджених дітей, що страждають респіраторним дистрес-синдромом, таким чином і була встановлена основна причина РДС. Частота розвитку РДС тим вище, чим менше термін, на якому народилася дитина. Так, їм страждають в середньому 60 відсотків дітей, що народилися при терміні вагітності менше 28 тижнів, 15-20 відсотків - при терміні 32-36 тижнів і всього 5 відсотків - при терміні 37 тижнів і більше.
Клінічна картина синдрому проявляється, насамперед, симптомами дихальної недостатності, що розвиваються, як правило, при народженні, або через 2-8 годин після пологів - почастішання дихання, роздування крил носа, втягнення міжреберних проміжків, участь в акті дихання допоміжної дихальної мускулатури, розвиток синюшности (ціанозу). Через недостатній вентиляції легенів дуже часто приєднується вторинна інфекція, і пневмонія у таких немовлят - аж ніяк не рідкість. Природний процес одужання починається після 48-72 годин життя, однак не у всіх дітей цей процес йде досить швидко - через розвитку згаданих уже інфекційних ускладнень.
При раціональному виходжуванні та ретельному дотриманні протоколів лікування дітей з РДС виживає до 90 відсотків маленьких пацієнтів. Перенесений респіраторний дистрес-синдром надалі практично не відбивається на стані здоров'я дітей.
Фактори ризику
Складно передбачити, розвинеться у даної конкретної дитини РДС чи ні, однак вченим вдалося виділити певну групу ризику. Привертають до розвитку синдрому цукровий діабет, інфекції і куріння матері під час вагітності у матері, пологи шляхом кесаревого розтину, народження друга з двійні, асфіксія в пологах. Крім того встановлено, що хлопчики страждають РДС частіше дівчаток. Профілактика розвитку РДС зводиться до профілактики передчасних пологів.
Лікування
Діагностика респіраторного дистрес-синдрому проводиться в умовах пологового будинку.
Основою лікування дітей з РДС є техніка "мінімальних дотиків", Дитина повинна отримувати тільки абсолютно необхідні йому процедури та маніпуляції. Один з методів лікування синдрому - інтенсивна дихальна терапія, різні види штучної вентиляції легень (ШВЛ).
Логічно було б припустити, що раз РДС викликається недостат сурфактанту, то і лікувати синдром потрібно введенням цієї речовини ззовні. Однак це пов'язано з такою кількістю обмежень і труднощів, що активне використання препаратів штучного сурфактанту почалося тільки в кінці 80-х - початку 90-х років минулого століття. Сурфактантотерапія дозволяє набагато швидше поліпшити стан дитини. Однак ці препарати дуже дорогі, ефективність їх застосування висока тільки якщо вони використовуються в перші кілька годин після народження і для їх використання необхідна наявність сучасного обладнання та кваліфікованого медичного персоналу, оскільки існує великий ризик розвитку важких ускладнень.