Багатоплідна вагітність може супроводжуватися цілим рядом складнощів. Однак лякатися не варто - при своєчасній діагностиці та правильному її віданні всі проблеми цілком вирішувані.
Проблема 1. Невиношування
Найбільш частим ускладненням багатоплідної вагітності вважається її невиношування. Тривалість вагітності безпосередньо залежить від числа плодів: у разі двійні - в середньому становить 36-37 тижнів, при трійні - 34-35 тижнів. Пусковим механізмом пологів є перерозтягнення матки через великої кількості плодів, а також внаслідок багатоводдя, часто виникає при таких вагітностях.
Рішення проблеми: Профілактика передчасних пологів здійснюється передусім обмеженням активного способу життя і в деяких випадках призначенням постільного режиму. Після 20 тижнів у денний час майбутнім мамам рекомендується відпочивати не менше 4-6 годин. На більш пізніх термінах - до 8 годин на день.
Щоб не пропустити загрозу передчасних пологів, раз на два-три тижні лікар гінеколог оцінює стан шийки матки. Якщо до 23 тижні вона починає зменшуватися, на неї накладаються шви. Ця процедура носить назву серкляж шийки. Найголовніше - не пропустити час для виконання цієї операції. Після 23 тижнів для зняття загрози передчасних пологів лікар призначає спеціальні препарати - токолітики. У деяких випадках при загрозі передчасних пологів вагітним рекомендують введення кортикостероїдів з метою прискорення дозрівання легень і профілактики дихальних розладів у новонароджених.
Проблема 2. Високий ризик ускладнень
При багатоплідній вагітності нерідко виникає анемія. Крім того, підвищується ризик раннього токсикозу, а пізні токсикози (гестози) Протікають важче.
Рішення проблеми: Більше 90% багатоплідних вагітностей протікає практично без ускладнень і вдало вирішуються. Однією з причин такого успіху є можливість раннього виявлення різних відхилень за допомогою УЗД. Адже крім встановлення числа зародків, ультразвук дозволяє спостерігати їх розвиток, стан, кількість плацент і об'єм навколоплідних вод.
Природно, що в разі багатоплідної вагітності жінка повинна частіше наносити візити лікаря: Після 20 тижнів - кожний другий тиждень, а після 30 тижнів вагітності - раз на тиждень. Для профілактики анемії жінкам з багатоплідної вагітністю призначають великі дозування препаратів заліза (до 60 мг на добу) і фолієвої кислоти (до 1 мг на добу).
Проблема 3. Порушення розвитку плодів
При разнойцевой двійні частота вад внутрішньоутробного розвитку така ж, як і при одноплідній вагітності, а при однояйцевих двійні - в 2 рази вище. Перебіг такої вагітності може ускладнюватися затримкою росту одного з плодів (диссоциированное розвиток). Найбільш виражений ступінь диссоциированного розвитку спостерігається при синдромі фето-фетальної гемотрансфузії: однояйцеві близнюки з одного плацентою харчуються таким чином: один плід від іншого. Один стає донором, а другий - реципієнтом. У цьому випадку життя обох плодів знаходиться в небезпеці.
Рішення проблеми: При встановленні синдрому фето-фетальної гемотрансфузії, за кордоном виробляють роз'єднання анастомозів за допомогою лазера, і обидві дитини продовжують нормально розвиватися. На жаль, в нашій країні внутрішньоутробна хірургія плоду поки не отримала широкого розповсюдження. Тому при виявленні даної патології лікування частіше обмежується випуском зайвої кількості навколоплідних вод через тонку голку (амніодренірованіе), що дозволяє пролонгувати вагітність, але не усуває причину синдрому. У такій ситуації жінка повинна перебувати під постійним наглядом лікаря. При необхідності їй можуть знадобитися екстрені пологи.
Проблема 4. Низька маса тіла новонароджених
У 40-60% випадків при народженні двійні маса тіла дітей становить менше 2500 р Як правило, різниця в масі тіла між обома близнюками невелика і складає близько 200-300 г. При синдромі фето-фетальної гемотрансфузії може спостерігатися значна різниця у вазі: до 1 кг і більше.
Рішення проблеми: Щоб звести до мінімуму можливість народження дітей з низькою масою тіла, жінка повинна особливу увагу приділяти своєму харчуванню, особливо в I триместрі. На кожну дитину потрібно приблизно 300-400 калорій на добу. При цьому вітаміни теж призначаються в подвійній дозі. Якщо при одноплідній вагітності оптимальна прибавка ваги складає 12-13 кг, то для багатоплідної вагітності надбавка у вазі повинна бути не менше 18-20 кг.
На пологах обов'язково повинен бути присутнім лікар-неонатолог. Крім того, повинні бути підготовлені кувез і засоби інтенсивної терапії новонароджених.
Показання до кесаревого розтину при багатоплідній вагітності:
- Важкий перебіг гестозу (пізнього токсикозу), при якому протипоказані природні пологи.
- Тазове положення першого плоду (у первісток).
- Надмірне перерозтягнення матки і великі плоди (загальною масою понад 6 кг).
- Гіпоксія плода (-ів).
Якщо відсутні спеціальні показання до кесаревого розтину переважні природні пологи. А от при наявності трьох і більше дітей, незалежно від стану жінки, рекомендується проводити операцію кесаревого розтину в 34-35 тижнів.