5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Ретинопатія недоношених

РедагуватиУ обранеДрук

Можливості сучасної медицини дозволяють виходжувати новонароджених навіть з масою 500 г. На жаль, майже кожен п'ятий недоношена дитина страждає на захворювання очей - ретинопатію недоношених (РН), і 8% з них - важкими формами.

Ретинопатія недоношених - це захворювання очей, що виникає внаслідок порушення розвитку сітківки (світлочутливої області ока) у недоношених малюків. Захворювання може призвести до повної втрати зору.

Причини

У 1951 році було встановлено зв'язок між порушенням росту судин і високою концентрацією кисню в кювезах. У сітківці обмінні процеси здійснюються не за допомогою дихання, а гліколізу - це означає, що джерелом енергії служить розщеплення глюкози, що протікає без споживання кисню. Під впливом кисню гліколіз пригнічується, і сітківка гине, замінюючись сполучної і рубцевої тканиною. Тому відносно недавно єдиною причиною ретинопатії недоношених вважалася висока концентрація кисню в інкубаторах. Однак обмеження його використання після цього відкриття хоча і призвело до зниження частоти захворювання, але вплинуло на зростання смертності від респіраторного дистрес-синдрому і на кількість важких наслідків гіпоксії у вижили.

В даний час вважається, що ретинопатія недоношених - це мультифакторіальних захворювання, тобто воно може виникнути під дією багатьох факторів. До групи ризику по виникненню ретинопатії належать недоношені діти з масою тіла при народженні менше 2000 грамів і терміном гестації до 34 тижнів. Причому ризик значно збільшується при проведенні штучної вентиляції легень більш 3-х днів і кислородотерапии більше 1 місяця.

До числа додаткових чинників ризику відносять:

  • важкі внутрішньоутробні інфекції;
  • гіпоксія (ішемія) мозку, крововиливу в мозок виникли в результаті ускладнень вагітності та пологів.
  • Одним з важливих факторів, можливо впливає на розвиток РН, є світловий вплив на незрілу сітківку, так як в природних умовах утворення судин сітківки завершується внутрішньоутробно, при відсутності світла. Недоношена дитина потрапляє в умови надмірної освітленості.
  • Існує теорія про генетичну схильність до захворювання.

Що відбувається?

В основі хвороби ретинопатії недоношених лежить незавершеність формування очного яблука, сітківки та її судинної системи. Васкуляризация (формування судин) сітківки плоду починається на 16 тижні вагітності - від центру диска зорового нерва до периферії - і закінчується до моменту народження доношеної дитини. Відповідно, чим раніше народилася дитина, тим менше площа сітківки, покрита судинами, і більш великі безсудинні, або аваскулярні зони. У 7-місячного плода - концентричне недорозвинення судин сітківки: її центральний відділ постачається кров'ю, а на периферії кровоносні судини відсутні. Після народження у недоношеної дитини на процес утворення судин діють різні патологічні фактори - зовнішнє середовище, світло, кисень, які можуть призвести до розвитку ретинопатії.

Основним проявом ретинопатії недоношених є зупинка нормального утворення судин, проростання їх безпосередньо всередину очі в склоподібне тіло. Слідом за цим починається новоутворення сполучної тканини за кришталиком, яке викликає натяг і відшарування сітківки.



Початок захворювання припадає на 4-ю тиждень життя, а пік - на 8-ю (Час народження доношеної дитини). Захворювання вражає зазвичай обидва ока, але на одному може бути виражено більшою мірою.

Класифікація

Ретинопатію недоношених класифікують:

  1. по локалізації патологічного процесу (по відношенню до зорового нерву) -
  2. за поширеністю ураження. Окружність очі можна розділити, як циферблат, - на 24 години. Поширеність ретинопатії визначається за кількістю уражених «годин».
  3. по стадії. Ретинопатія недоношених - прогресуюче захворювання. Починається воно поступово, зазвичай на 4-10-й тижні життя, і може прогресувати швидко чи повільно від 1-й до 5-й стадії. 3 стадія носить назву «порогової» і служить показанням для проведення коагуляції сітківки. 5 стадія характеризується тотальною відшаруванням сітківки та повною втратою зору. -
  4. по активності течії: активну (гостру) і рубцеву фази.

У 60-80% Дітей розвивається мимовільний регрес захворювання, причому в 55-60% Без залишкових змін на очному дні. В інших випадках захворювання протікає більш важко і прогресує до рубцевих стадій.

У 75% випадків РН тече по "класичному" типом проходячи послідовно всі 5 стадій, однак розрізняють також таку форму ретинопатії як "плюс"-хвороба (або Rush-хвороба, блискавична РН), що характеризується швидким, злоякісним перебігом.



Ретинопатія недоношених часто супроводжується розвитком ускладнень:

  • короткозорістю (міопією) і астигматизмом;
  • косоокістю і амбліопії («ледачий очей»);
  • глаукомою;
  • катарактою;
  • відшаруванням сітківки. Вона може виникнути в підлітковому віці як результат розтягування рубцевої тканини при інтенсивному зростанні очного яблука.

Діагностика

Обстеження недоношеної дитини на ретинопатію починають проводити, починаючи з 32-34 тижня розвитку (зазвичай через 3-4 тижні після народження). Далі офтальмологи оглядають немовляти кожні 2 тижні аж до завершення васкуляризації (утворення судин сітківки). При появі перших ознак ретинопатії огляд проводять щотижня до повного регресу захворювання або стихання активності процесу. При "плюс"-хвороби - 1 раз на 3 дні.

Обстеження очного дна проводять за допомогою непрямий бинокулярной офтальмоскопии. Огляд проводять з обов'язковим розширенням зіниці (з закапуванням атропіну) і застосуванням спеціальних дитячих векорасшірітелей. Перше обстеження зазвичай проводиться у відділенні інтенсивної терапії новонароджених під контролем моніторів.

Додатково для діагностики та контролю за ефективністю лікування застосовують ультразвукове дослідження очей. Для проведення диференційної діагностики між ретинопатію та іншими захворюваннями, що викликають порушення функції зорового аналізатора у недоношених дітей - частковою атрофією зорового нерва, аномаліями розвитку зорового нерва та ін. Застосовують реєстрацію зорових викликаних потенціалів (ЗВП), електроретинограму (ЕРГ).

У разі регресу ретинопатії новонароджених дитини слід обстежити у офтальмолога один раз в 6-12 місяців аж до 18 років - на предмет виключення супутніх ретинопатії ускладнень (зокрема, відшарування сітківки в підлітковому віці).

Лікування

Лікування 3 стадії ретинопатії («порогової») проводиться за допомогою лазеркоагуляції або кріокоагуляції аваскулярних (безсудинних) зони сітківки, причому втручання має бути проведено не пізніше 72 годин від моменту її констатації. На пізніших стадіях застосовується хірургічне лікування - циркулярний пломбування склери і транціліарная вітректомія.

Кріокоагуляції частіше проводять під наркозом, рідше - під місцевою анестезією. Техніка її полягає в заморожуванні аваскулярних (безсудинних) частини сітківки. У разі успіху процедури (тобто в 50-80% Випадків) припиняється розвиток рубцевої тканини і патологічний процес зупиняється. У теж час процедура пов'язана з певним ризиком - може виникнути падіння серцевої діяльності і порушення дихання. Тому під час проведення кріокоагуляції необхідний постійний моніторинг хворого. По завершенні процедури навколо очей дитини з'являються набряки, гематоми, почервоніння, які проходять протягом тижня.

Більшість офтальмологів в даний час віддають перевагу лазеркоагуляції безсудинних сітківки (так званої транспупіллярной лазеркоагуляції), оскільки вона менш травматична, більш ефективна, дає меншу кількість побічних реакцій, і дозволяє точніше контролівать процес втручання. Інші переваги лазерної коагуляції:

  • процедура безболісна, тому немає необхідності в знеболюванні дитини;
  • після процедури практично відсутня набряк тканини;
  • вплив на серцеву та дихальну системи мінімально.

При неефективності кріотерапії і лазера, прогресуванні відшарування або перехід ретинопатії з 3-й в 4-ю і 5-ю стадії на допомогу приходить хірургія.

Хірургічна техніка, іменована склеропломбіровкой (циркулярний пломбування склери), досить ефективна при лікуванні відшарування сітківки, особливо якщо відшарування невелика. При склеропломбіровке із зовнішнього боку очі вставляється «латочка» в місці відшарування і підтягування її до тих пір, поки сітківка НЕ стикнеться з місцем відшарування. Дослідження показали, що дана методика хороша навіть на останніх стадіях. Зір, після вдалої склеропломбіровкі поліпшується значно. При невдачі склеропломбіровкі або при неможливості її проведення застосовується вітректомія.

Вітректомія («Вітреума» - склоподібне тіло, «ектомія» - видалення) - це хірургічна операція, мета якої - видалення зміненого склоподібного тіла і рубцевої тканини з поверхні сітківки для усунення її натягу і відшарування. У разі часткової відшарування сітківки операція дає шанс зберегти зір. У разі повної відшарування - прогноз несприятливий.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Ретинопатія недоношених