Поліноз розвивається у дітей старше 5-10 років, але може спостерігатися в більш ранньому, навіть грудному віці. Для клініки полінозу характерні сезонність загострення і тріада симптомів: риносинусит, кон'юнктивіт, бронхообструктивнийсиндром або бронхіальна астма.
Першими клінічними ознаками є риносинусит і кон'юнктивіт, які можуть розвиватися або паралельно, або послідовно в сезон цвітіння рослин. З'являються свербіж і печіння в куточках очей, почервоніння кон'юнктив, набряк повік, сльозотеча, світлобоязнь. У поєднанні з цими проявами можуть з'явитися симптоми риносинуситу: печіння і свербіж носа, почервоніння, набряк шкіри у носових ходів, рясна ринорея, яка може супроводжуватися закладенням носа, нападоподібний чханням (до 30-50 разів). Цим хворим при зверненні до лікаря часто ставиться діагноз «аденовірусна інфекція». На відміну від неї при полінозі відсутня підйом температури, тривалість не вкладається в терміни вірусної інфекції, неефективні симптоматичні засоби, але високоефективні антигістамінні препарати і антілібератори, наявність еозинофілії в периферичної крові та носовому секреті. Характерна для полінозу повторюваність симптомів в кожен наступний сезон в ті ж терміни, причому їх інтенсивність і тривалість може наростати, а також в подальшому можуть приєднуватися нові симптоми (нападоподібний кашель, першіння в зіві, утруднене дихання). Найбільш важким проявом полінозу є пилкова бронхіальна астма, яка розвивається у 30-40% хворих через кілька сезонів від початку захворювання, якщо не проводиться специфічне лікування.
Деякі хворі (17%) під час загострення захворювання відзначають загальну слабкість, швидку стомлюваність, сонливість, головний біль, зниження пам'яті, тобто ознаки, що вказують на наявність пилкової інтоксикації. Дуже рідко (0,7% випадків) поліноз може проявлятися у вигляді атопічного дерматиту за типом контактного або у вигляді кропивниці та / або набряку Квінке. Вважають, що пилкової контактний атопічний дерматит обумовлений лактонами (ароматичними речовинами), що містяться в пилку.
Найбільш рідкісним проявом полінозу є наступні: малі епілептичні припадки (короткочасна втрата свідомості) на висоті риніту і кон'юнктівіта- порушення функції слухового нерва і вестибулярного апарату (синдром Меньєра) - порушення зору (неясність бачення, темні плями перед очима) внаслідок набряклості зорового нерва-алергічний корковий арахноенцефаліт, симптомами якого є наполеглива головний біль, розпирає віскі, нудота, запаморочення, провали пам'яті, гипостезия, анізорефлексія- вульвіти у дівчаток, цистити. Про пилкової етіології цих симптомів можна думати тільки в тому випадку, якщо вони з'являються тільки в сезон цвітіння рослин і поєднуються з основними симптомами полінозу (ринітом, кон'юнктивітом).
Як уже зазначено, для поллинозов характерна чітка сезонність загострення симптомів, тобто початок і кінець в одні і ті ж місяці року і навіть дні. Тяжкість і тривалість загострення залежить від ступеня сенсибілізації та спектра алергенів, а також від індивідуальної реактивності хворих. З кожним наступним сезоном може наростати інтенсивність і тривалість загострення. Це буває обумовлено, з одного боку, підвищенням ступеня сенсибілізації до наявних алергенів, з іншого - розширенням спектра «винних» алергенів не тільки однієї, але й інших груп. При розвитку сенсибілізації до пилку злакових, дерев, бур'янів загострення може тривати з травня по вересень.
Відмінною рисою полінозу є погіршення стану хворого при виїзді «на природу» - в ліс, у поле, особливо в сонячну спекотну вітряну погоду, коли різко зростає концентрація пилку в повітрі, і навпаки, поліпшення в похмуру і дощову погоду, коли пилок в повітрі значно зменшується.
Поряд із загальними клінічними особливостями полінозу можна виділити особливості, характерні для дитячого віку:
1. Поліноз часто розвивається (у 70% випадків) на тлі інших алергічних захворювань, поєднується з ними і нерідко маскується імі-
2. У дітей з поліноз часто виявляються інші види сенсибілізації (табл. 5.9), які, цілий рік викликаючи симптоми інших захворювань, нівелюють характерний клінічний симптом полінозу - Сезонність
3. Особливо часто поєднується поліноз з харчовою алергією (70%), що нерідко характеризується наявністю паралельно сенсибілізації до злакових трав і продуктам із злакових культур-
4. У більшості дітей спостерігається пилкова полісенсібілізаціі (65%) з гіперчутливістю до 2-3 (35,2%), 4-5 (18,3%) і більше (11,5%) аллергенам-
5. Виявляються вікові відмінності в спектрі пилкових алергенів .. У молодшому віці переважає сенсибілізація до злакових трав, а у старших дітей наростає гіперчутливість до бур'янистим. Сенсибілізація до пилку соняшнику переважає у дітей 4 7 років, а рівень сенсибілізації до пилку дерев не має суттєвих вікових разлічій-
6. Виявляється висока ступінь гіперчутливості до пилкових алергенів, в результаті чого лікування доводиться починати з великих розведень алергену (10-15-10-30). З урахуванням цього початкову дозу для проведення імунотерапії слід підбирати аллергометріческого тітрованіем-
7. Специфічне гипосенсибилизирующее лікування пилковими алергенами діти переносять добре, ні в одному випадку не спостерігалося ускладнень. Ефективність даного лікування висока за умови його проведення не менше трьох передсезонних курсів.
Діагноз полінозу ставиться на підставі скарг хворого, анамнезу, клінічних проявів, даних лабораторного та алергологічного обстеження (див. Розділ 2.2.3).