Змішана форма бронхіальної астми формується звичайно із атопічної форми шляхом нашарування бактеріальної сенсибілізації. У зв'язку з цим її початок доводиться часто на перші роки життя, але спостерігається вона у дітей старше 4-5 років. За клінічним перебігом змішана форма бронхіальної астми схожа з інфекційно-алергічної, але є найбільш важкою.
Вона характеризується поліморфізмом нападів, прогресуючим перебігом, частими тривалими загостреннями, нерідко переходять в астматичний стан, важко піддається купированию антиастматичні засобами. Часто спостерігаються ускладнення (пневмоторакс, сегментарні ателектази, легенево-серцева недостатність). У цих дітей відзначаються ознаки хронічної інтоксикації і гіпоксії, відставання у фізичному розвитку.
У клінічній картині змішаної форми превалюють симптоми, обумовлені бактеріальною сенсибилизацией, а саме: зв'язок нападів з переохолодженням, загостренням вогнищ інфекції-напади нерідко супроводжуються субфебрильною або фебрильною температурою, інтоксикацією. Через тяжкості нападу часто не діагностується супутнє загострення запального процесу в бронхолегеневій системі, який, будучи невиявленим і нелікованим, сприяє затяжного перебігу приступного періоду. На відміну від інфекційно-алергічної при змішаній формі загострення спостерігаються цілий рік, хоча в холодну сиру пору року наростає тяжкість нападів внаслідок загострення в цей період вогнищ інфекції. Крім того, наявність сенсибілізації до неінфекційних алергенів обумовлює свою симптоматику. Тому у цих хворих, поряд з описаними затяжними нападами задухи, можуть виникати під впливом неінфекційних алергенів гострі нетривалі напади експіраторной задишки при нормальній температурі тіла, які купіруються бронхолитиками.
У всіх хворих зі змішаною формою астми виявляються, як і при інфекційно-алергічної, множинні осередки хронічної інфекції в організмі: в бронхолегеневому апараті, ЛОР-органах, травному тракті. У той же час, на відміну від інфекційно-алергічної, при змішаній формі переважають впреморбідні тлі ознаки, характерні для атопічний бронхіальної астми: високий відсоток спадкового та конституційного схильності до алергії (80- 85%), наявність інших алергічних захворювань (атопічного дерматиту, алергічного риніту), які передують її розвитку і поєднуються з нею в 75- 80%, часто спостерігається лікарська алергія. Картина периферичної крові відображає особливості етіології нападу і може бути аналогічна і атопічної, та інфекційно-алергічної астмі. При імунологічному обстеженні при змішаній формі переважають зміни, характерні для атопічний бронхіальної астми: високий рівень загального Ig Е і специфічних Ig Е-антитіл у сироватці крові, зниження кількості Т-ЛФ, Т-супресорів, їх функціональної активності. При алергологічному обстеженні визначається етіологічна значимість неінфекційних та інфекційних алергенів.
Залежно від етіології розрізняють клінічні варіанти атопічний бронхіальної астми: побутову, харчову, епідермальний, пильцевую (А. Д. Адо, 1986), які мають характерні клінічні особливості і вимагають неоднозначного терапевтичного підходу.
За нашими спостереженнями, у дітей найчастіше зустрічається 3 варіанти атопічний бронхіальної астми: харчова, пилова і поєднана. В останньому молено виділити два типи - харчова + побутова та полівалентна.