Захворювання і травми спинного мозку можуть супроводжуватися руховими, чутливими, рефлекторними, судинними, секреторними розладами. Поширеність і глибина цих розладів залежать від рівня ураження. Наприклад, при травмі верхнього шийного відділу можуть виникати параліч або роздратування діафрагми (задишка, гикавка), спастичний параліч верхніх і нижніх кінцівок, повна анестезія донизу від місця ураження, розлади сечовипускання, можливі болі в шиї типу радікуліта- при травмах так званого кінського хвоста - млявий параліч нижніх кінцівок з розладами сечовипускання, повна анестезія на нижніх кінцівках і в промежині і жорстокі, радікулітние характеру, болі в ногах-при травмах переднього рогу або переднього корінця - рухові сегментарні розлади, що носять характер периферичного параліча- при ураженні заднього чутливого корінця, заднього роги або передньої сірої спайки - різного роду чутливі сегментарні і рефлекторні розлади- при травмах рухових шляхів (у передньому чи бічному стовпі) -центральний параліч всієї мускулатури, що одержує іннервацію від нижележащих сегментов- при травмах чутливих шляхів (у бічному або задньому стовпі) -порушення чутливості у всіх ділянках, відповідних нижележащим сегментам.
При центральному, або спастическом, паралічі підвищується тонус м'язів, що приводять руку в плечовому суглобі, згиначів в ліктьовому суглобі, пронаторов передпліччя, згиначів кисті і пальців (рука притиснута до тулуба, зігнута в ліктьовому суглобі і премійована із зігнутою кистю і пальцями) - підвищується тонус м'язів-розгиначів стегна і гомілки, згиначів і супінаторів стопи (нога випрямлена в колінному суглобі, стопа супинировать в положенні підошовного згинання).
Лікувальна дія фізичних вправ при захворюваннях і травмах спинного мозку проявляється в їх загальнотонізуючої вплив. Під впливом м'язової діяльності поліпшується проведення імпульсів по рухових і чутливих нервах і кровопостачання уражених ділянок, зміцнюються ослаблені м'язи і розтягуються скорочені. Вправи попереджають розвиток контрактур і сприяють відновленню порушеної координації рухів. Ранній початок занять лікувальною фізичною культурою сприяє попередженню ускладнень, пов'язаних з тривалим лежанням (запалення легенів, запори і т. П.), І формуванню компенсаторних рухових навичок.
Значення загальнозміцнюючий дії фізичних вправ при захворюваннях і травмах спинного мозку зростає в багато разів у порівнянні з захворюваннями і травмами периферичної нервової системи тому, що страждають захворюванням або отримали травму спинного мозку фізично безпорадні і пригнічені психічно. Дуже важливо свідоме, активна участь хворого в лікуванні.
Травми спинного мозку. Якщо при пошкодженні стався розрив спинного мозку, то відновити рух практично неможливо. У цьому випадку застосовуються вправи, які зміцнюють ті м'язові групи, в яких збереглася іннервація. Хворого навчають елементам самообслуговування, користування коляскою або ортопедичними апаратами. Найчастіше при травмі або пухлини не відбувається повного розриву спинного мозку. У цих випадках для досягнення ефекту інструктору і хворому потрібно тривало (до року і більше) працювати над відновленням рухів. Навіть у пізньому періоді - через 2 роки і більше - після захворювання або травми систематичні заняття лікувальною фізичною культурою в поєднанні з фізіотерапією і працетерапією дають позитивні результати.
Основною формою лікувальної фізичної культури при захворюваннях і травмах спинного мозку є лікувальна гімнастика. Головне завдання занять фізичними вправами при млявих формах - зміцнити м'язи, а при спастичних - навчити управляти м'язами, тому підбір вправ при різних формах рухових розладів буде різним (табл. 9).
Таблиця 9. Схема лікувальної фізичної культури при різних формах рухових розладів (С. І. Уарова-Якобсон та В. Н. Мошков)| Вид вправи | При млявих формах | При спастичних формах |
|---|
| Посилка імпульсів | Необхідна | Несуттєва |
| Масаж | Глибокий, активний | Поверхневий |
| Вправи для «ізольованих» паретичних м'язів | Несуттєві | Необхідна |
| Боротьба з підвищеною рефлекторною збудливістю | Не потрібна | Необхідна |
| Вправи, які зближують точки прикріплення м'язів | Показані | Протипоказані |
| Вправи, що видаляють точки прикріплення м'язів (на розтяг) | Протипоказані | Показані |
| Вправи із зусиллям | Необхідні | Протипоказані |
| Корекція становищем | Необхідна | Необхідна |
| Рухи у воді (в теплій ванні) | Показані | Дуже важливі |
| Розвиток опорної функції | Вкрай необхідно | Необхідно |
При проведенні занять лікувальною гімнастикою дотримуються викладені вище принципи. З метою загальнозміцнюючий дії вправляються м'язові групи, не залучені в болісний процес менш уражені. Будь-які заняття завжди починаються з роботи здорових кінцівок. Стимулювати відновлення рухів слід посилкою імпульсів, пасивними рухами, поєднанням того й іншого з активними рухами. Якщо є гіпертонус м'язів, то в заняття включають вправи на розслаблення. Як правило, перші ознаки рухів виявляються на заняттях з лікувальної фізичної культури. Слід акцентувати на цьому увагу хворого.
До тих пір, поки не з'являться активні рухи, що попереджають контрактури і деформації, необхідно застосовувати пасивні рухи і лікування положенням.
Розширення рухової активності починають на уроці лікувальної гімнастики завжди в тій же послідовності, як при компресійних переломах хребта (див. Гл. 24), але значно повільніше (стати на карачки, на коліна, з опорою об спинку ліжка, опустити одну ногу, встати на ноги, ходьба зі штучною опорою і т. п.). При необхідності навчають користуватися ортопедичними апаратами.
Іноді рух відновлюється, а суглобово-м'язове почуття- немає (при глибокому ураженні задніх стовпів), і хворий при ходьбі не "відчуває землю». Тоді рекомендується тренування в ходьбі під контролем зору (по мостині, малюнку, слідах).
При травмі спинного мозку хворий може перебувати в залежності від місця перелому (травматичне ураження спинного мозку завжди пов'язане з переломом кісток) в положенні на боці або на животі. Заняття лікувальною гімнастикою слід починати в тому положенні, в якому він знаходиться, не чекаючи, коли буде дозволено повернути його на спину.
При пошкодженні, пов'язаному з пухлиною, заняття лікувальною гімнастикою починають до операції - з тим, щоб встановити контакт з хворим, виявити його рухові можливості і ознайомити з вправами, які доведеться виконувати після операції. У зв'язку з тим що при операції з видалення пухлини завжди відкушуються дужки хребця, 10-12 днів після неї заняття проводять в положенні хворого на боці.