Опущення нирки (Nephroptosis) називають також рухомий ниркою (ren mobilis) або блукає ниркою (reri migrans). Нирка не є нерухомим органом: при диханні, зміні положення тіла, фізичних напруженнях вона може зміщуватися донизу, навколо своєї вертикальної, сагітальної або фронтальної осі. Обсяг цих рухів індивідуально різний. Тому часом важко провести чітку межу між фізіологічною і патологічною рухливістю нирки.
У нормі нирки не промацуються. Тільки у худорлявих людей з в'ялою черевною стінкою (головним чином, у народжували жінок) можна при глибокому вдиху промацати нижній полюс нирки. Зважаючи на це про нефроптозе як патологічному стані можна говорити тільки в тому випадку, якщо він викликає болі, розлади функції сусідніх органів, порушує працездатність.
Рухливість нирки обмежується низкою моментів, з яких головну роль грають судинна ніжка нирки, ниркові фасції і внутрішньочеревний тиск.
Нирка оточена перед- і позадіпочечнимі фасциями, які зрощені по латеральному краю і утворюють звужується донизу футляр. Освічена фасциями порожнину виконана жировою тканиною (жирова капсула нирки) і пронизана тонкими сполучнотканинними перемичками між листками фасції і фіброзною капсулою нирки. Воронкоподібна форма фасциальной порожнини, нормальний тонус фасциальних листків і достатній розвиток навколониркового жиру також обмежують рухливість нирки.
Недостатня еластичність фасціальних листків, слабкий розвиток жирової капсули або сильне схуднення займають важливе місце в патогенезі рухомої нирки.
Слабкість фасціальних пластинок часто служить проявом загальної недостатності сполучної тканини. Тому поряд з нефроптозом нерідко спостерігається опущення та інших органів (шлунка, матки, передньої стінки піхви), т. Е. Загальний спланхноптоза.
Велику роль відіграє внутрішньочеревний тиск, що залежить від тонусу черевної мускулатури. Цим пояснюється та обставина, що нефроптоз зустрічається переважно у жінок, особливо у багато народжували. У чоловіків нефроптоз зустрічається приблизно в 10 разів рідше, ніж у жінок.
Відоме значення має форма ниркового ложа. Глибоке конически суживающееся донизу ниркове ложе у чоловіки більшою мірою обмежує рухливість нирки, ніж циліндричної форми ниркове ложе у жінок.
Нефроптоз часто є результатом травми - удару в поперекову область, забиття її при падінні, різкого струсу тіла при падінні, сильного скорочення черевних м'язів при надмірному фізичному напруженні. Всі ці моменти можуть викликати гостре зміщення нирки внаслідок порушення цілості принирковий фасцій і їх фіброзних перемичок.
Опущення правої нирки зустрічається в 5-6 разів частіше, ніж лівою, через більш низького її анатомічного положення (тиск печінки, менш глибокий купол діафрагми справа). Проте дані рентгенографії вказують на те, що опущення обох нирок спостерігається не менш ніж у 1/3 випадків, але при цьому на одній стороні опущення нирки протікає безсимптомно.
Нефроптоз найчастіше спостерігається у людей у віці від 20 до 40 років.
Опущена нирка зовні не змінена, але судинна ніжка її зазвичай подовжена. Часті зміщення нирки супроводжуються венозним застоєм внаслідок перегину ниркової вени. Розлади кровообігу викликають в нирці дистрофічні зміни у вигляді розростання інтерстиціальної тканини, мутного набухання і жирового переродження епітелію канальців. Ці зміни виражені слабо і на функції нирки не відображаються.
Розлади, викликані нефроптозом, прийнято ділити на больові, диспепсичні і нервові.
Болі при опущеній нирці бувають тупі, постійні або гострі, типу ниркової коліки. У більшості випадків вони мають характерну для ниркової коліки иррадиацию. Тупі болі пригнічують хворих не стільки інтенсивністю, скільки упертою наполегливістю. Іноді болю немає, але хворі відчувають якесь стороннє тіло в підребер'ї, яке заважає їм робити певні рухи, глибоко зітхнути і т. Д. Для нефроптозу характерно, що больові прояви, як гострі, так і тупі, зазвичай спостерігаються при стоянні, під час роботи, ходьби і швидко зникають при лежанні.
Тупі болі при нефроптоз пояснюються натягом судинної ніжки і травмуванням сусідніх органів і тканин рухомий ниркою.
Ниркова колька викликається раптовим різким збільшенням обсягу нирки і підвищенням внутрипочечного тиску в результаті венозного застою з гострим розтягненням фіброзної капсули нирки, а також перегину сечоводу під гострим кутом з наступною затримкою відтоку сечі з балії і швидким розширенням балії.
Диспептичні явища при нефроптоз мають рефлекторний характер і виражаються найчастіше в постійних запорах. Іноді спостерігаються болі і тяжкість в області шлунка, здуття живота, відрижка, нудота, блювота.
Нервові розлади у хворих, що страждають нефроптозом, спостерігаються часто. У більш легких випадках вони виражаються в лабільності нервової системи (швидкої зміни настрою), іноді відзначається постійне пригнічений стан, у важких випадках - іпохондрія або істерія.
До числа непостійних симптомів відноситься дизурія і гематурія. Дизурия спостерігається як під час, так і поза нападів. Під час нападів вона викликається рефлексом з боку нирки- дизурия поза нападів не пов'язана безпосередньо з нефроптозом, а залежить від опущення передньої стінки піхви (див. Цістальгія) як прояви загального ентероптоза.
Гематурію при нефроптоз (зазвичай мікроскопічна) можна пояснити розладами кровообігу, про які йшлося вище.
Промацати опущену нирку вдається не завжди. При добре збереженому тонусі черевних м'язів пальпація скрутна. Іноді вона полегшується при положенні на протилежному боці або у вертикальному положенні.
Діагностика уточнюється Хромоцистоскопія і особливо пієлографією. При нефроптозе індигокармін виділяється ниркою нормально. Перед пієлографією обов'язково проводиться оглядовий рентгенівський знімок нирки і сечоводу, щоб виключити наявність каменів. Пієлографія проводиться в горизонтальному і у вертикальному положенні, так як на звичайному знімку в лежачому положенні можна не виявити опущення нирки (рис. 126). Пієлограма показує не тільки опущення нирки, але і повороти її навколо сагітальній, поперечної та вертикальної осі. При повороті навколо поперечної осі тінь балії коротшає, при повороті навколо вертикальної осі вона стає вузькою, контури чашечок змащуються, іноді майже не помітні.
Рис. 126. Опущення правої нирки. Ретроградна пієлографія, а - в лежачому положенні-б - в стоячому положенні хворого.