Пошкодження нирок бувають закриті (підшкірні розриви) і відкриті (вогнепальні, колоті, різані поранення нирок).
Підшкірні розриви нирок викликаються ударами, поштовхами, сдавленней, що впливають безпосередньо на нирку через зовнішні покриви з боку попереку, передньої або бічної стінки живота, а іноді одночасно з двох сторін. У мирний час - це удари в поперекову область (кулаком, коліном, спортивна травма і т. П.), Падіння на поперекову область важкого вантажу, здавлення буферами вагонів, колесами автомобіля і т. П. У воєнний час - це падіння на поперекову область від дії повітряної хвилі, травма механізованим транспортом та ін.
До непрямих причин відносяться різкі струси тіла в результаті падінь на ноги, різкі скорочення черевних і поперекових м'язів при піднятті великих вантажів. Всі ці моменти можуть викликати гостре зміщення нирки та забій її про XII ребро, про поперечні відростки хребців.
При закритих пошкодженнях нирки велику роль відіграє внутрипочечное гідравлічний тиск, залежне від ступеня наповнення судин нирки кров'ю і миски сечею в момент травми.
Підшкірні пошкодження нирки можна розділити на п'ять груп.
1. Пошкодження капсули нирки, що супроводжуються великими крововиливами між жирової і фіброзної капсулою (рис. 127, а).
2. Розриви ниркової паренхіми, не доходять до балії або чашок. Гематурія незначна або відсутня. Січовий інфільтрації немає (рис. 127, б).
3. Розриви ниркової паренхіми, що досягають чашечок або миски. Спостерігається профузная гематурія і приниркова урогематома, яка може спуститися вниз до пахового кільця і мошонки (рис. 127, в).
4. Повний розтрощення нирки. Нирка розривається на окремі частини. Деякі з них лежать вільно, інші зберігають зв'язок з воротами нирки. Кровотеча досягає значних розмірів, але може й не бути. Сечова інфільтрація спостерігається як правило (рис. 128).
Рис. 128. розтрощення нирки.
5. Пошкодження воріт нирки. Ізольовані пошкодження балії або сечоводу супроводжуються незначною гематурією і щедрою сечовий інфільтрацією. При пошкодженні основних судин нирки нерідко настає смерть в результаті гострої крововтрати та шоку. Якщо хворий не гине відразу після травми, розвиваються великі принирковий гематоми. При пошкодженні тільки однієї центральної артерії нирка може виявитися життєздатною, якщо цілі вени.
З пошкоджень, супутніх закритій травмі нирки, частими є переломи XII, іноді XI і X ребер, ушкодження плеври, внутрішньоочеревинних органів.
При легких травмах нирки загальний стан порушується мало, важкі ушкодження часто супроводжуються шоком.
Приниркова урогематома утворюється при значних кровотечах з пошкодженої нирки і сечовий інфільтрації заочеревиннійклітковини внаслідок пошкодження балії або чашечки.
При одночасному розриві очеревини кров і сеча, виливаючи в черевну порожнину, викликають розвиток перитоніту.
Найбільш частим (у 95% випадків) і важливою ознакою травми нирки є гематурія. Вона відсутня тільки при відриві сечоводу або при повному розриві всіх судин нирки, а також при закупорці сечоводу кров'яним згустком.
Інтенсивність гематурії не завжди відповідає тяжкості пошкодження нирки. В окремих випадках при великих травмах нирки кров надходить у навколишні нирку тканини або в область очеревини (якщо порушена її цілість). У цих випадках, незважаючи на відсутність або незначні розміри гематурії, поступово наростає картина внутрішньої кровотечі-блідість покривів, ниткоподібний пульс, холодний піт. У подібних випадках потрібне термінове оперативне втручання після того, як хворий буде виведений зі стану шоку.
У легких випадках загальний стан хворого весь час залишається задовільним, і гематурія, протримавшись кілька днів або 1-2 тижні, припиняється повністю.
Діагноз закритого пошкодження нирки грунтується на появі гематурії слідом за травмою або незабаром після неї. Відсутність гематурії ускладнює діагностику, але в цих випадках утворюється урогематома або розвивається картина внутрішньої кровотечі, що підказує правильний діагноз. При одночасному пошкодженні органів черевної порожнини симптоми з боку останніх можуть затушувати ознаки ниркової травми. У таких випадках під час строкової лапаротомії пошкодження нирки може бути розпізнано по заочеревинної гематоми.
Якщо стан хворого дозволяє вдатися до цистоскопії, то виявляється, яка нирка кровоточіт- за допомогою індігокарміновой проби перевіряється функція пошкодженої нирки, а також наявність і функціональна здатність другої нирки, що вельми важливо для вибору методу оперативного втручання.
Для цього доцільна видільна урографія як абсолютно безпечний метод дослідження. Через кілька днів після припинення гематурії можна вдатися і до ретроградної пієлографії.
Лікування. Сама по собі інтенсивна гематурія не може служити показанням до оперативного втручання. Якщо немає падіння артеріального тиску, анемія
Чи не наростає, немає урогематоми, з операцією поспішати не слід. Більшість таких, хворих можна вилікувати без операції.
При профузной гематурії і наростаючої анемізації хворого, падінні пульсу і тиску, наростаючою урогематоми показано термінове оголення нирки.
Розтрощення нирки і глибокі розриви її паренхіми, що проникають до миски, відрив сечоводу або судин вимагають термінової нефректомії. Органозберігаючі операції (накладення швів на ниркову паренхіму, резекція полюса і т. П.) Виробляють при поверхневих розривах нирки в межах коркового шару, відриві полюса або одночасному пошкодженні обох нирок. При ізольованому пошкодженні нирки доступ до неї, як правило, внебрюшинний поперековий. До операції хворий повинен бути виведений зі стану шоку.