В давнину мало кому спадало на думку не послухатися лікаря, який «відчиняв» кров, ставив п'явки або клізму, прописував зілля. Але сьогодні хворому куди важче. Чи довіряти лікарям, якщо їх думки щодо лікування вашої хвороби розходяться? Які ліки вибрати в аптеці, якщо там від будь-якої недуги запропонують цілу купу коштів? На ці та інші запитання відповідає доктор медичних наук, віце-президент Товариства фахівців доказової медицини, учасник Кокранівської співпраці професор В. В. ВЛАСОВ.
- Василь Вікторович, що це таке - доказова медицина, і чим вона відрізняється від звичайної медицини, до якої ми звикли?
- Доказова медицина не є якоюсь окремою медициною. Це різновид медичної практики. Вона відрізняється тим, що для ведення хворих використовуються втручання, корисність яких доведена в доброякісних дослідженнях. Кожному ясно, що саме такий медицина і повинна бути. На жаль, доказова медицина насилу пробивається до визнання з боку адміністраторів, оскільки, наприклад, не ставить своєю метою отримання максимального доходу від лікування. До того ж нерідко правильне лікування коштує дорого, а кошти на нього держава виділяє вкрай скупо.
- А хто вирішує, яке лікування є правильним?
- Для цього існує Кокранівське співробітництво - міжнародна некомерційна організація, основна мета якої - збирати і узагальнювати новітню достовірну інформацію про результати будь-яких медичних втручань. Я є учасником цієї організації, як і ще кілька лікарів у країні.
Біда в тому, що медицині навчатися важко. При отриманні медичної освіти доводиться освоювати величезні обсяги знань, які за 10 років застарівають щонайменше наполовину. Більш того, при традиційному навчанні значна частина цих «знань» заснована на припущеннях, міркуваннях і легендах.
Щоб лікувати хворих дієвими засобами, потрібно безперервно освоювати сучасні методи діагностики та лікування. На жаль, при нашій системі післядипломної освіти лікарі раз на п'ять років слухають лекції, а вчитися треба кожен день. Це можливо, тільки якщо лікар буде займатися самоосвітою. Доказова медицина покликана навчити лікарів відрізняти дослідження високої якості (доказові) від досліджень низької якості (недоказові). Навчитися розпізнавати їх не так уже й важко.
- Медицина не відноситься до числа точних наук. Як же судити, що в ній є доведеним, а що недоведеним?
- Досить просто. Наприклад, якщо хочете лікувати свинячий грип, то дивіться, на чому грунтуються рекомендації щодо застосування якого-небудь протигрипозного препарату. Якщо на міркуваннях про те, як він впливає на клітини крові або кістковий мозок, то цього недостатньо. Потрібно, щоб у дослідженнях на хворих на грип було показано, що препарат впливає на тривалість хвороби, її тяжкість, частоту ускладнень - на те, що важливо для хворих. Природно, майже всі хворі грипом одужують успішно, ніж би їх не лікували. Тому ефективність будь-якого засобу повинна бути доведена в порівняльних випробуваннях. Одних хворих лікують одним ліками, а інших - іншим. І якщо при одному ліках виходять результати краще, ніж при іншому, те й роблять висновок про перевагу першого.
- Багато наших читачів скаржаться, що їм не допомагають, а то й шкодять ліки, прописані лікарем. Як це може бути?
- Звичайно, хворі приходять до лікаря за допомогою. Однак при багатьох хворобах лікарі не можуть сьогодні істотно допомогти за допомогою тільки одних ліків. Але навіть якщо грамотний лікар пояснить хворому нетяжким хронічним бронхітом, що треба лише уникати диму, пилу і лікувати загострення, коли вони виникнуть, то пацієнт може все одно витрачати сили на придбання непотрібних йому розрекламованих ліків в надії позбутися хвороби.
Лікарі не повинні нікому вірити на слово, навіть вірити в реєстрацію ліки МОЗ. Їх борг - використовувати тільки ті втручання, корисність яких доведена. Борг цей випливає з прямого розуміння заповіді «не нашкодь», тобто утримуйся від втручання, якщо не впевнений в користі.
- Але як дізнатися, що дані ліки принесе користь?
- Лікар повинен шукати інформацію про ефективність, отриману в контрольованих випробуваннях, і застосовувати ефективні методи. Більше того, він обов'язково повинен інформувати пацієнта про те, якого ефекту можна очікувати від даного ліки. На жаль, не всі лікарі виконують цей свій обов'язок. Наприклад, сьогодні в Росії ніяк не більше 20% всіх хворих на інфаркт міокарда отримують при доставці в лікарню тромболітики - ліки, що розчиняють тромб в посудині. А адже таким лікуванням можна врятувати приблизно кожного п'ятого з умираючих від інфаркту пацієнтів.
- Часто кажуть, що офіційна медицина спрямована на придушення симптомів, замість того щоб усувати причину захворювання і виліковувати, зцілювати людини. Як виглядає ця проблема в світлі доказової медицини?
- Причини захворювань можуть критися дуже глибоко, в тому числі в генетичному апараті людини, а виправляти генетичні порушення наука поки не вміє. Медичними засобами можна вилікувати в сенсі «зцілити», «вилікувати» лише невелику частину хворих. Та й у цих випадках медичні засоби лише допомагають природним силам організму в одужанні. Всі хороші лікарі це розуміють.
На жаль, для медичної науки і практики характерно маніпулювання абстракціями типу «ішемічна хвороба». У багатьох випадках загальноприйнята назва хвороби - це просто узагальнена характеристика пацієнтів з більш-менш схожими симптомами, причини яких можуть бути абсолютно різними.
Тому, перш ніж почати лікування, треба визначити точний діагноз, а не призначати непотрібні ліки навмання.
Було б розумним виключити з медичної практики ті втручання, корисність яких не доведена.
- Корисність будь загальновідомих і широко застосовуваних медичних методів і препаратів не можна вважати доведеною?
- Їх безліч, назву лише частину. Це ноотропні препарати, гепатопротектори, більшість використовуваних в поліклініках і лікарнях методів фізіотерапії (діатермія, КВЧ, УВЧ, солюкс та ін.), Масажі і Низькоенергетичні лазери (негріющомуся червоний або невидимий світ, що направляється на хворе місце). Туди ж відносяться різні БАДи (біологічно активні добавки до їжі), що продаються в аптеках, більшість аптечних «імуномодуляторів» і т.д. Відмова від таких втручань дасть можливість лікарням заощадити кошти для придбання, наприклад, хороших антибіотиків і нової діагностичної апаратури, а хворій людині - зберегти свої гроші для гарного харчування і для сім'ї.
- Що можна сказати про оздоровчий використанні речовин харчового походження і біодобавок?
- Якихось особливих речовин, що надають в принципі і у всіх випадках благотворний вплив на організм, не існує. Виняток - нормальна їжа, хоча про те, що це найважливіший фактор здоров'я, лікарі чомусь часто забувають. З іншого боку, якщо основу вашого харчування складають консерви, або ви ведете напівголодне існування при спробі схуднути, або живете в місцевості, де у воді мало йоду, або харчуєтеся продуктами, в яких мало вітамінів і деяких мікроелементів, то треба компенсувати недостачу. Але якщо умови життя більш-менш нормальні, то будь-які добавки, в тому числі полівітаміни, користі не приносять, а можуть навіть зашкодити, як сонячне світло у великих кількостях.
- Які ж методи оздоровлення, на вашу думку, потрібні людині?
- Потрібні нам насамперед нормальні умови життя, що включають помірні фізичні навантаження (будь-які, які призводять до роботи м'язів і супроводжуються почастішанням дихання і серцебиття), помірне, але різноманітне харчування, мале вживання алкоголю, повна відмова від куріння та інших наркотиків.
Що ж стосується окремих втручань і цілих систем оздоровлення, що виникли в різний час, то їх список дуже великий. Деякі з них вивчені науковим методом і відкинуті, інші входять в актив медицини, за третіми поки досліджень недостатньо.
Доведено, що фізичні навантаження корисні, в тому числі і хворим. Вони не виліковують, але допомагають організму «пристосуватися» до хвороби. Непогано вивчена і водотерапія в різних її варіантах. Дійсно, водні процедури мають певної ефективністю. Втім, будь-якій розумній людині, знайомі підбадьорливий ефект холодного душу і заспокійливу дію теплої ванни.
- Чи визнаєте ви рецепти народної медицини?
- Рецепти рецептами ворожнечу. Ось густий курячий бульйон люди вже 3000 років успішно застосовують при застуді, і як до цього можна ставитися погано? Так, його ефективність поки не досліджена достовірно, але розумний лікар не стане відмовляти хворого від такого лікування: Не стану і я.
- Як правильно ставитися до реклами медичних методів і нових препаратів?
- Якщо в передачі розповідається про хворобу і як диво-засоби рекомендується один-єдиний препарат - засумнівався. Якщо в медичному центрі вас схиляють зробити операцію по технології, яка застосовується тільки в цьому центрі - перевірте інформацію ...
Раджу використовувати ті препарати, які давно перебувають у практиці. Вони, можливо, і не найефективніші, але їх небезпека краще зрозуміла.
- Багато людей, розчарувавшись в медицині, звертаються за допомогою на сайт. Що можна їм порадити?
- На жаль, люди вірять в медицину - і не вірять медицині. Вони приходять лікуватися, але не готові почути від лікаря, що ніяких ліків приймати не треба. Вони наполягають на тому, щоб їм що-небудь призначили, а ввечері вдома міркують про шкоду «хімії». Медицина досить сильна сьогодні, але не настільки, щоб задовольнити бажання людей бути вічно молодими, жити вічно.
Вивчайте свою хворобу і методи, якими вас лікують. Це ваше життя, і до неї цілком природно ставитися серйозно. Не питайте свого лікаря, чи гарний він лікар, а запитаєте, чому він не лікує вас так, як рекомендує, наприклад, Американська кардіологічна асоціація. На щастя, зараз в Інтернеті можна майже на всі випадки знайти клінічні рекомендації поважних організацій і порівняти з ними призначене вам лікування. Добре також отримати консультацію в іншого лікаря і порівняти результат.
Лікар - у відомому сенсі технік. Він допомагає нам розібратися в наших проблемах, відповідає за правильне виконання лікувальних процедур, але відповідальність за своє здоров'я перед собою і близькими несемо ми самі.