5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Чому пацієнти не хочуть виконувати приписи лікарів

РедагуватиУ обранеДрук

Прийти до лікаря і не лікуватися - здавалося б, це зовсім вже нелогічно. Але ще в незапам'ятні часи історичного матеріалізму, коли один з авторів цієї статті вчився медінституті, йому на кафедрі соціальної гігієни відкрили велику «таємницю», що стосується непрогнозованих результатів лікування - якщо ліки не допомагають, перевір, чи брав їх пацієнт.

Непрогнозовані результати - це коли, по ідеї, лікування призначено правильно і повинно було допомогти пацієнтові, але чомусь не допомогло. Чому? А тому, що дуже часто пацієнти самі не хочуть лікуватися.

Ситуація на прийомі. Приходить обурений чоловік і заявляє: «Лікарю, ваше лікування мені не допомагає».

- Ви це ліки приймали?

- Так, я прийняв всю упаковку.

- Стривайте, я призначав вам на десять днів, а в упаковці тільки на п'ять. Ви в руках тримаєте призначення, де чорним по білому написано: «приймати 10 днів по 2 таблетки вранці і ввечері».

У відповідь тиша.

- А ось це приймали?

- Так, тільки в аптеці мені сказали, що є аналог в три рази дешевше, і я пив його.

Коментар спеціаліста


В одній з його лабораторій висів величезний плакат: «Чи потрібні ми нам?»

А. і Б. Стругацькі

Попутно ж з'ясовується, що уклав зроблено два, а не десять, тому що боляче, а на фізпроцедури їздити далеко і незручно, відповідно, їх теж не було. На питання, що він взагалі робив, пацієнт гордо відповідає, що з призначеного він застосовував мазь і брав одне найменування таблеток з трьох, а також за порадою сусідки пив відвар невідомих трав і знайдені у рідні гомеопатичні пігулки. У невдачі ж, зрозуміло, винувато неправильне призначене лікування.

Думаєте, перебільшуємо? На жаль, все це з життя.

Ще в далекому 1984 році італійські психологи Ді Ніккола і Ді Маттео провели масштабні дослідження на тему того, як виконуються приписи лікарів. Отримана ними статистика викликала здивування: виявляється, більш ніж у половині випадків пацієнти, навіть коли їм зовсім погано, не приймають всі або частину прописаних ліків, не приходять на процедури і не дотримуються інші рекомендації.

Зараз, за оцінками практиків, відсоток людей, які не виконують приписів лікарів, ще вище. Причому способів, якими можна звести ефект від відвідування доктора до нуля, стає тільки більше. Якщо раніше можна було отримати рецепт і не дійти з ним до аптеки або приймати ліки як бог на душу покладе, вдобавок порушуючи режим, то зараз до послуг несвідомих хворих і аптечні консультанти, що радять «майже те ж саме, але дешевше», і Інтернет з його тисячею способів «зробити ще краще, ніж доктор прописав».



Що змушує пацієнтів так поводитися? З одного боку, винні наші власні недоліки: лінь, медична дрімучість, віра в медичні міфи і безвідповідальність, а з іншого - відсутність контакту з лікарем і недовіра до медицини.

Проблеми взаємин лікаря і пацієнта

Щоб нас не звинувачували в круговій поруці медиків і огульному паплюженні хворих, давайте спочатку поговоримо про вини лікаря в небажанні його пацієнтів лікуватися.

MEDЕнциклопедія
Захисний механізм заперечення - прагнення не приймати за реальність небажані для себе події

Люди схильні боятися наслідків лікування більше, ніж хвороби, не вірити в успіх чи заперечувати серйозність захворювання, щоб не впадати в паніку. Щоб захиститися від стресу, людина схильна до «тікання» від проблеми, особливо, якщо хвороба серйозна або невиліковна. І тут саме від лікаря залежить, хоче і чи може він знайти підхід до самих різних людей.

Більше того, взаємозв'язок ефективності лікування з довірою того чи іншого фахівця давно не викликає сумнівів - відмічено, що призначення сімейного або викликає повагу лікаря виконуються значно акуратніше. Недоброзичливе ж відношення до хворого і зневага етикою з боку медиків відразу викликає внутрішній протест і небажання уважно ставитися до рекомендацій. І подолати цей протест може хіба що природна старанність пацієнта або непохитна віра в те, що доктор прекрасно знає свою справу, хоча і хам.

Ось тільки не варто забувати і про те, що більшість лікарів в існуючій системі охорони здоров'я люди підневільні. Вони раді б проводити з кожним пацієнтом годинні роз'яснювальні бесіди, наводити мости і шукати індивідуальний підхід. Але здійснитися цій ідилії заважає ще й система, що відмовляє рядовому лікаря в умовах для нормального виконання своїх обов'язків. Адже на практиці (якщо ми говоримо про поліклінічному прийомі), укласти первинний огляд, заповнення документації і формування довірчих відносин у традиційно склався норматив «8 хвилин на пацієнта» нереально.

Пацієнт не завжди правий

Якщо говорити про пацієнтів, то їм, в першу чергу, лікуватися заважає лінь. Лінь організовувати час так, щоб не забути прийняти ліки, ходити на процедури і сидіти в черзі. Інших відвертають від лікування найменші труднощі: незручне розклад роботи лікаря, відсутність ліки в найближчій аптеці і навіть туго відкривається бульбашка (так, буває і таке). Усвідомлення того факту, що раз вже захворів, то потрібно докласти зусиль до одужання, доступно не всім. Непоодинокі й випадки, коли рідня відмовляється лікувати людей похилого віку, так як це клопітно, а вони «вже віджили своє». Часом самі пацієнти висловлюються, що краще жити з хворобою, але без напрягу.

Існує категорія людей, які через безграмотності просто не розуміють, як потрібно поводитися під час хвороби. Читати-писати завдяки загальної середньої освіти вони навчилися, а от правилам гігієни, логіці та іншим потрібним речам - ні. У підсумку інструкції не читаються і не виконуються, навіть самі нешкідливі побічні ефекти є приводом до відміни препарату (причому лікаря про це не повідомляють, подумаєш, не беремо ці таблетки, адже ще 3 найменування п'ємо справно), а поліпшення є приводом закинути лікування.

Крім того, не можна забувати, що хвороба - це, як мінімум, стрес, а то й серйозні фізичні страждання. І не всі люди в такій ситуації здатні мислити і діяти адекватно. При хворобливому тривалому, а то й довічне лікуванні практично у будь-якої людини виникає бажання кинути все до чортової матері. Без розуміння з боку лікаря і підтримки оточення таким хворим простіше відмовитися від лікування, ніж долати труднощі. Відомий лікар-кардіолог Максим Осипов не дарма писав, що «чоловік після 50 із серцевою недостатністю, якщо за ним не ходить по п'ятах дружина, приречений на швидку загибель», і не тому що невиліковний - просто лікуватися він не стане.

Свій внесок у небажання нормально лікуватися вносять напівписьменна журналістика і любов засобів масової інформації до простих і неправильним меседж в галузі медицини. Вони-то і породили купу медичних міфів і фобій, коли пацієнт потребує дива лікування однієї таблеткою, словом «антибіотик» можна лякати дітей, лікарі у свідомості пацієнта перетворюються на шкідників, а будь-яке призначення вимагає десяти повторних перевірок «в дуже достовірних джерелах». До останніх чомусь в більшості своїй відносяться знайомі без медичної освіти, популярні статті та Ге Малахов, що віщає з екрану про шкоду ліків і користь настояного на травах гасу.

Різновидом медичної безграмотності є і установка «лікуємося, поки погано». Пацієнти, як правило, готові приймати ліки, тільки поки зберігаються неприємні симптоми. Навіть в умовах стаціонару в середньому через 5-7 днів без контролю з боку персоналу починається недотримання призначень. Причина тут криється в психології: адже якщо в наявності поліпшення, важко обмежувати себе в чомусь і відчувати незручності дотримання режиму.

Але найголовніша причина, з якої й виникає все інше - безвідповідальність. Адже не викликає довіри фахівця можна змінити, незрозумілий перепитати, заміну препарату узгоджувати не з продавцем з аптечного кіоску, а з лікарем. Але ніколи цього не зробить той, хто не цінує власне здоров'я.

Суворий глас статистики

Давайте підіб'ємо підсумки. За даними досліджень, приблизно в 50% випадків непояснених невдач в нормальному лікуванні, пацієнт просто не приймав ліки або робив це неправильно. Ще 25% відносять на частку невиконання інших рекомендацій (дієта, режим сну, гігієни, стреси і т.д.). 12% - генетично та екологічно обумовлені причини (наприклад, неможливість змінити місце проживання при астмі). Причини 8% непояснених невдач в лікуванні пов'язані з медслужби (тут і лікарські помилки, і помилки медсестер, і відсутність санітарок і несвоєчасні приїзди швидкої, якість харчування в стаціонарах і відсутність там гарячої води і т.д.). 5% відводиться на інші, більш рідкісні причини.

Так що найчастіше винного в неуспіху адекватно призначеного лікування легко знайти, просто глянувши в дзеркало. І на жаль, навіть якби всі поголовно лікарі будуть уважні і доброзичливі, стануть докладно пояснювати причини призначення того чи іншого лікарського засобу і можливі побічні ефекти, все одно половина пацієнтів не буде дотримуватися їхніх рекомендацій - до тих пір, поки не змінить свого ставлення до здоров'я і лікуванню.

фото flickr.com


РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Чому пацієнти не хочуть виконувати приписи лікарів