Опис
Ожиріння - надлишок маси тіла (так званий «надмірна вага»), пов'язаний з накопиченням жирової тканини.
Ожиріння важливо відрізняти від збільшення маси у зв'язку з набряками, тим більше - від її збільшення без порушення обміну речовин - при вагітності або за рахунок м'язів у тренованих людей.
Симптоми
Основними проявами захворювання стає:
- надлишкова маса тіла (індекс маси тіла більше 30);
- збільшення товщини шкірної складки;
- збільшення частки жирової тканини (понад 20% маси у чоловіків і понад 25% у жінок)
До них може приєднуватися:
- синдром хронічної втоми;
- слабкість, стомлюваність, зниження працездатності, апатія;
- часта зміна настрою;
- задишка;
- болі в області серця, сильне серцебиття;
- болі в суглобах і хребті;
- печія, нудота, гіркота в роті, болі в правому підребер'ї, закрепи;
- пригнічення статевої функції;
- набряклість ніг;
При гормональних причини ожиріння - симптоми відповідних ендокринних захворювань
Провокуючими факторами стають:
- Спадковість;
- порушення роботи гіпоталамуса;
- емоційні впливу;
- порушення гормональної регуляції (синдром Кушинга; гіпотиреоз; гіпопітуїтаризм; пухлини, що виробляють інсулін);
- неправильне харчування;
- гіподинамія;
- недосипання;
- побічна дія ліків
Діагностика
При діагностиці захворювання використовують:
- визначення індексу маси тіла (співвідношення маси тіла до квадрату зросту людини) - штатний метод діагностики;
- визначення маси тіла з поправкою на зріст, стать і розміри скелета - широко поширений метод діагностики;
- вимірювання товщини шкірної складки (каліперометрія) - метод, що дозволяє орієнтуватися в товщині підшкірно-жирового шару і частці жирової тканини в організмі;
- співвідношення об'єму талії до об'єму стегон - дозволяє виявити центральний тип ожиріння (при індексі 0,8 у жінок і 0,95 у чоловіків);
- визначення щільності тіла, реєстроване шляхом зважування під водою - орієнтовне визначення відсотка жирової тканини;
- вимір середнього розміру (вмісту ліпідів) жирових клітин в ізольованих пробах жирової тканини - дослідницький метод, на практиці застосовується рідко.
У деяких випадках задіють:
- імпедансний метод (вимірювання опору електрохімічної комірки тканини і залежності наявного опору від зміни частоти змінного струму);
- лабораторні методи (інсулін натще, інші гормони, загальний холестерин, ліпопротеїди, тригліцериди, глюкоза).
Лікування ожиріння
Медикаментозне лікування
- препарати, що знижують споживання їжі (флуоксетин, фенфлурамин, дексфенфлурамін, сибутрамін, мазіндол, фентермин);
- засоби, що збільшують витрату енергії (кофеїн, сибутрамін) - можуть викликати підвищення артеріального тиску;
- засоби, що пригнічують всмоктування поживних речовин (орлістат) - не всмоктуються, не роблять системної дії, можуть прискорювати спорожнення кишечника;
- гормони щитовидної залози - застосовуються при ожирінні, пов'язаному з гіпотиреозом;
- статини (симвастатин, флувастатин, аторвастатин) - дозволяють знижувати рівень холестерину в крові і боротися з судинними ускладненнями ожиріння;
- фібрати (фенофібрат, ціпрофібрат) - застосовуються при метаболічному синдромі.
Немедикаментозне лікування
- Збалансована низькокалорійна дієта з вмістом жирів нижче 30%, білків 15%, вуглеводів 55-60% добової калорійності, вітамінів (включаючи вітамін F) і мінералів по добової потреби. Високий вміст клітковини і вуглеводів з повільним засвоєнням. Рибні, м'ясні, кефірів, фруктово-овочеві та інші розвантажувальні дні.
- Харчування має бути дробовим (3-4 рази на добу), регулярним (в один і той же час) і рівномірним. Переважно вживання теплої і гарячої їжі.
- Зворотний порядок прийому їжі (напої, десерт, перше і друге блюда) застосовується, якщо необхідно знизити загальну добову калорійність їжі.
- У рідкісних випадках, в лікарняних умовах задіють обмеження прийому їжі або голодування.
- Лікувальна фізкультура показана у вигляді легких навантажень з наростаючою тривалістю і частотою занять, бажано на свіжому повітрі. Особливу увагу на початковому етапі можна приділити плаванню, як щадящему суглоби і стимулюючій метаболізм методу.
- Психотерапія ефективна при ожирінні, викликаному емоційним перевантаженням.
- Хірургічні методи можуть бути як лікувальними (зменшення обсягу шлунка, укорочення кишечника), так і косметичними (ліпосакція, абдомінопластика). Перші можуть ускладнюватися недостатнім всмоктуванням білків, вітамінів і мінералів, другі не покращують обміну речовин, по суті, лікуванням не є, і ризик серцево-судинних, дихальних, обмінних ускладнень залишається високим.
Ускладнення і наслідки
До грізним наслідків ожиріння відносяться:
- атеросклероз
- гіпертонія
- інсульт
- стенокардія
- інфаркт
- хропіння
- порушення сну
- періоди зупинки дихання уві сні
- дихальна недостатність
- загальна слабкість
- цукровий діабет
- камені в жовчному міхурі
- запори
- підвищений ризик утворення пухлин
- метаболічний синдром (несприйнятливість до інсуліну)
Профілактика ожиріння
До основних профілактичним заходам відносять:
- збалансоване харчування, що містить в оптимальних пропорціях білки, жири, вуглеводи, вітаміни, мінерали, клітковину;
- нормалізація вмісту йоду в їжі;
- активний спосіб життя, що включає як інтелектуальні, так і фізичні навантаження;
- дихальні вправи;
- щоденні прогулянки, бажано в парках, подалі від джерел забруднення повітря.
Додатково
Фахівці виділяють кілька форм ожиріння по щільності жирових клітин:
- Гипертрофическое - збільшення обсягу жирових клітин
- Гіперпластичні - збільшення кількості жирових клітин
- Змішане
Ступеня ожиріння:
- Індекс маси тіла 30 - 35
- Індекс маси тіла 35 - 40
- Індекс маси тіла більше 40
Механізми ситості: сигнали повного шлунка і сигнали «ситого» крові (коли в крові достатньо поживних речовин). Як правило, при ожирінні страждає одна зі складових цього механізму. Якщо зберігся механізм «повного шлунка», є сенс віддавати перевагу об'ємну низькокалорійну їжу, а солодощі небажані. Якщо добре працює механізм «ситого крові», то солодощі на початку прийому їжі можуть сприяти схудненню.
Довгий час для боротьби з ожирінням застосовувалися амфетаміни, пригнічують апетит, але побічні ефекти від їх застосування затьмарили користь.
Центральний або абдомінальний тип ожиріння - відкладення жиру в області живота і стегон - найнебезпечніший, частіше за інших викликає ускладнення.
Первинні порушення гормональної регуляції - причина приблизно 5% всіх випадків ожиріння (перевищення ідеальної маси тіла на 30% і більше). Набагато частіше порушення обміну речовин і рівня гормонів є наслідком ожиріння.
Ожиріння як проблема сучасної медицини