Дивертикули товстої кишки

Дивертикули - це мішкоподібні сліпо закінчуються випинання всіх або окремих верств стінок будь-яких порожніх органів. Однією з улюблених їх локалізацій є товста кишка.Зміст

Теоретично в товстій кишці дивертикули можуть сформуватися у всіх її ділянках, але більше 75% їх виявляються в лівих відділах (особливо в сигмовидноїкишці). Можливо і тотальне ураження всієї товстої кишки. Дивертикули бувають поодинокими і множинними. Їх розміри часто досягають декількох сантиметрів.

Частота цього захворювання абсолютно не залежить від статі пацієнтів. Вона стрімко збільшується після 40 років. Так, якщо до цього віку товстокишковий дивертикулез виявляється у 10% пацієнтів, то до 85 років він присутній у 65% хворих. Йому більше схильні жителі міст і індустріально добре розвинених держав.

Причини

Доктора та наукові діячі досі намагаються встановити точні причини виникнення товстокишковій дивертикулів. Відомо, що вони формуються в «слабких» місцях кишкової стінки, там, де є разволокнение м'язового шару, атрофічні процеси, розлади кровопостачання. Передумовами до їх появи вважають:

• незбалансовану дієту (недолік клітковини веде до запорів);
• наполегливі запори (супроводжуються високим ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО тиском);
• вроджену слабкість соединительнотканного кишкового каркаса;
• ішемічний коліт;
• обтяжену спадковість (при розвитку дивертикулів у молодих).

У порожнинах дивертикулів скупчуються калові маси, з них формуються щільні згустки (особливо при ослабленій рухової функції товстої кишки). Вони можуть пошкоджувати ніжну слизову. При приєднанні інфекції розвивається запалення - дивертикуліт. Запалена стінка дивертикула легко травмується, що може викликати й інші ускладнення.

Класифікація

За походженням дивертикули можуть бути:

• придбаними;
• вродженими.

В залежності від структури вони поділяються на:

• істинні (їх стінка включає всі шари кишкової стінки, частіше такі дивертикули бувають вродженими);
• псевдодівертікулов (не мають всіх кишкових шарів).

Наявність дивертикулів вважається підставою для діагностування дивертикулярная хвороби товстої кишки. Вона має три форми:

• дивертикулез (множинні безсимптомні дивертикули);
• неускладнена дівертікулярная хвороба (дивертикулез з клінічними проявами);
• дивертикулярная хвороба з ускладненнями:

• дивертикулит (запалення слизової дівертикулярна «мішечка» з можливим поширенням на поруч знаходяться структури - перідівертікулітом з подальшим формуванням інфільтрату);
• кровотеча;
• прорив або перфорація (прорив) истонченной стінки кишкового дивертикулу;
• свищі (сполучення між кишкою і піхвою, кишкою і сечовивідних шляхами, кишкою і черевної стінкою, різними відділами кишки);
• абсцеси (гнійники);
• звуження (стриктура) просвіту кишки.

Симптоматика

Багато пацієнтів, що мають дивертикули в товстій кишці, навіть не підозрюють про їх існування. Адже у 3/4 хворих вони абсолютно ніяк себе не проявляють, будучи випадковим «сюрпризом» для пацієнта і його доктора при обстеженні.

Решту хворих при неускладненому варіанті захворювання турбують:

• переймоподібні або тупі болі в животі (у разі лівосторонньої локалізації товстокишковій дивертикулів вони виникають у лівій половині живота, зменшуються після спорожнення кишки, при наявності дивертикулів в правих відділах болі турбують праворуч-відходження стільця не впливає на їх інтенсивність);
• розлади стільця (як правило, стійкі запори, але можливо і їх чергування з проносами);
• відчуття недостатнього спорожнення кишечника;
• здуття живота.

Виникнення ускладнень вимагає невідкладного втручання доктора, багато з них лікуються виключно хірургічним шляхом. Про їх розвитку можуть свідчити поява:

• лихоманки;
• нудоти з блювотою;
• прощупується освіти в животі;
• крові в калових масах;
• зміною болів;
• поганим самопочуттям;
• домішок у сечі;
• непояснених виділень з піхви та ін.

Діагностика

Для виявлення товстокишкового дивертикульозу та його ускладнень доктора можуть порекомендувати такі діагностичні процедури:

• ирригоскопия - рентгенологічне дослідження товстої кишки з барієвої контрастної клізмою - високоінформативний метод виявлення дивертикулів (виявляє дивертикули, оцінює їх місцезнаходження, величину і кількість, наявність ускладнень);
• фіброколонокопія (ендоскопічний огляд має менше діагностичне значення, ніж зазначений вище рентгенологічний метод);
• УЗД (досвідчений фахівець може виявити ознаки ускладнень товстокишкового дивертикульозу);
• комп'ютерна томографія з контрастним речовиною, яка доктора вводять внутрішньовенно або через задній прохід (виявляє ускладнення);
• оглядове рентгенологічне дослідження живота (може діагностувати перфорацію дивертикулу);
• лабораторні аналізи (в крові при дивертикулите присутні характерні запальні зміни - підйом ШОЕ, лейкоцитів, тромбоцитів, збільшення С-реактивного білка, при крововтраті виявляється анемія - недокрів'я).

Лікування

Якщо у хворих відсутні прояви недуги, то лікарські рекомендації обмежуються порадами про правильне харчування. Заповнення дефіциту клітковини і рідини необхідно для запобігання можливих ускладнень дивертикулярная хвороби. Таким пацієнтам слід:

• збільшити вживання продуктів з високим вмістом баластних речовин (клітковини): зернових, овочів, горіхів, фруктів, ягід та ін .;
• контролювати випивається на добу рідини (її обсяг повинен перевищувати 1,5 л);
• уникати страв у вигляді пюре (вони сповільнюють кишкову моторику);
• зменшити в раціоні кількість продуктів, багатих простими вуглеводами: манною і рисової каші, здобної випічки, печива і т. п. (вони знижують темпи кишкової моторики).

Лікування пацієнтів, що мають симптоматику хвороби, крім дієтотерапії включає консервативні та оперативні методики.

Безопераційне лікування може складатися з:

• проносних засобів (Лактулоза, Мукофальк, Форлакс та ін.);
• спазмолітиків (при переймоподібних болях показані - Мебеверин, Дротаверин, Бускопан та ін.);
• піногасників (зі здуттям живота борються Еспумізан, Дісфлатіл, Плантекс та ін.);
• антибактеріальних препаратів (при дивертикулите призначають Метронідазол, Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол, Піперацилін, рифаксиміну та ін., комбінації з декількох засобів з антибактеріальною активністю);
• протизапальних кишкових препаратів (іноді при дівертікулітах рекомендуються Сульфасалазин, Месакол, Салофальк та ін.).

Без хірургічного втручання не обійтися пацієнтам з:

• перфорацією;
• кишкової непрохідності через звуження;
• абсцесом;
• масивною кровотечею;
• кишково-сечоміхурового свищами.

Крім того, воно може знадобитися хворим з:

• відсутністю позитивної динаміки на тлі адекватного безоперационного лікування;
• постійно возобновляющимся дивертикулитом;
• повторюваними кровотечами;
• кишково-шкірними та кишково-кишковими норицями.

В ході операції хірурги видаляють уражений сегмент кишки. Залежно від ситуації отримані кінці зшивають відразу ж або через деякий час (для цього тоді потрібно ще одна операція).

Про дивертикулах кишечника в програмі "Жити здорово!":