Інфаркт міокарда - ішемічне ураження (некроз) серцевого м'яза, обумовлене гострим порушенням коронарного кровообігу, в основному внаслідок тромбозу однієї з коронарних артерій.
Залежно від протяжності і глибини пошкодження серцевого м'яза різняться: великовогнищевий (трансмуральний) і дрібновогнищевий (субендокардіальний, інтрамуральний) інфаркт міокарда.
Великовогнищевий інфаркт міокарда
Перший діагностується при наявності патогномонічних змін ЕКГ (патологічного зубця Q, комплексів QS або QRS) і високої активності ферментів навіть при стертою або атиповою клінічній картині.
Дрібновогнищевий інфаркт міокарда
Діагноз дрібновогнищевий інфаркту ставиться при вихідному змішанні (частіше підвищенні) інтервалу ST з подальшим наближенням до ізолінії, формуванням негативного зубця Т і при наявності типових змін активності ферментів.
Біль при інфаркті міокарда
У 90-95% випадків інфаркт починається з ангінозного нападу, що характеризується інтенсивною, часто рецидивуючої хвилеподібною, гнітючої, пекучої, що стискає, розпирала болем за грудиною. Біль у 50% випадків виникає раптово і наростає дуже швидко, широко іррадіює в плечі, передпліччя, ключиці, шию, нижню щелепу, межлопаточное простір, триває близько 20-30 хв, часто супроводжується порушенням, почуттям страху смерті, профузним холодним потім, не купірується нітрогліцерином.
Інші прояви інфаркту міокарда
Артеріальний тиск на початку розвитку інфаркту міокарда, як правило, знижується.
Наприкінці перших-початку другої доби відзначається підвищення температури тіла через всмоктування некротичних мас з ураженого міокарда.
З цієї ж причини і приблизно в ці ж терміни виявляється лейкоцитоз з нейтрофільний зсув вліво, гиперферментемия (креатинфосфокиназа, аспартатамінотрансфераза). Трохи пізніше (до кінця 2-х з максимумом на 3-й-6-у добу) збільшується вміст лактатдегідрогенази, починає зростати швидкість осідання еритроцитів.
Тести на інфаркт міокарда
Останнім часом значне місце в діагностиці некрозу міокарда відводиться острофазового тестам - визначенню С-реактивного білка, рівня сіалових кислот та ін. Інформативним і найбільш раннім показником інфаркту міокарда є підвищення в крові рівня міоглобіну і тропонина Т.
ЕКГ
З інструментальних методів діагностики інфаркту міокарда виключно важливе значення має електрокардіографія. Вона дозволяє виявити:
- вогнище некрозу в м'язі серця,
- його поширеність,
- глибину (трансмуральний, субендокардіальний, інтрамуральний, субепікардіальний) і
- локалізацію (передній, задній),
- стан периинфарктной зони і
- динаміку процесу.
Сприяє діагностиці та ехокардіографія.
B.K. Mількaмaнoвіч
«Інфаркт міокарда: види, біль, прояви, тести» - розділ Діагностика болю в області серця